3种衣原体肺炎的诊断方法，一文搞定！

衣原体肺炎主要是由肺炎衣原体、鹦鹉热衣原体、沙眼衣原体三种G-的衣原体引起的肺炎。青少年感染时可能引起轻度的肺炎或支气管炎，若老年人感染时则可能出现更严重的疾病并且反复感染。


衣原体肺炎的症状


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肺炎衣原体


大多数感染肺炎衣原体的患者初期并没有症状。其会在人体内潜伏约3-4周，随后呈双相发展，初始表现通常为上呼吸道的症状如鼻炎、喉炎、咽炎、鼻窦炎，然后在1-4周之后才会出现肺炎的症状。

早期会出现发热，咽痛，声音嘶哑，随后出现咳嗽，痰液较少。即使接受治疗后，咳嗽症状可能会持续几周到几个月。

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鹦鹉热衣原体


接触过鸟类是诊断鹦鹉热衣原体肺炎的重要线索，其潜伏期通常为5-14天甚至更长。急性发热是是其常见表现，发热程度可到39.4~40.5，体温的下降速度通常比较缓慢。约1周后会出现无效咳嗽，胸痛的症状也很常见。相对缓脉、嗜睡、脾肿大也可提示鹦鹉热衣原体感染。

在报道中，不到一半的患者会出现畏光、鼻出血、耳鸣、耳聋、胃肠道症状和关节疼痛。其他症状包括局灶性神经功能障碍、癫痫等脑膜炎、脑炎症状或肝炎、溶血性贫血、弥散性血管内凝血、反应性关节炎及Horder斑、肢端紫癜、结节性红斑等皮肤表现。

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沙眼衣原体


沙眼衣原体主要见于1~3个月大的婴儿，是一种亚急性肺炎。大多数患者不会发烧，仅有中等程度的鼻炎，鼻腔黏液分泌物和鼻塞，随后出现咳嗽和呼吸急促。其呼吸音多数时间为正常，偶尔可闻及爆破音。大约一半的患者会伴有结膜炎及中耳炎。

由于患者的临床表现各异，推荐对所有怀疑患有肺炎的1~3月大的患儿进行沙眼衣原体检测。

实验室检查


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肺炎衣原体


目前建议使用血清学检查和PCR来诊断肺炎衣原体。病原学检查复杂耗时，且灵敏度较低，主要用于实验室研究。

首选的血清学检查是免疫荧光法，其感染标准为单一IgM滴度≥1：16或IgG≥1:512，症状发生后几周内滴度没有升高不能作为排除诊断，因为抗体的产生需要一定的时间（IgM大约为2-3周，IgG大约为6-8周）。

PCR法可以检查肺炎衣原体的DNA，敏感性更高，并且可以和其他衣原体进行区分，是一种更为有效的检测方法。

在肺炎衣原体感染患者中，白细胞计数通常不会升高，碱性磷酸酯酶水平可能会升高。

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鹦鹉热衣原体


血清学检查是首选检查方法，单一的血清学滴度并不敏感也不特异，建议使用急性期和恢复期血清进行诊断。由于病原学检查困难且容易造成感染，很少用于诊断。

常用的方法为取发病2周内及恢复期（6周后）的血清做补体结合试验，效价4倍以上增长即可确诊，若效价在1：16以上也有诊断意义。

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沙眼衣原体


血液检查时可嗜酸性粒细胞增多（≥400个/mm3）

最可靠的方法是进行沙眼衣原体的培养。取鼻咽部或咽后壁拭子，气管和支气管吸出物，肺泡灌洗液等标本培养，

新生儿沙眼衣原体肺炎可同时取眼结膜刮屑物培养和（或）涂片直接荧光法（DFA）检测沙眼衣原体，但是其敏感性和特异性均低于培养法。

实验室检查


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肺炎衣原体


肺炎衣原体肺炎患者的胸片通常显示为单侧下叶的阶段性肺炎表现，大规模实变非常罕见，20~25%的患者可能出现胸腔积液。

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鹦鹉热衣原体


鹦鹉热衣原体肺炎最常见的影像学表现为单侧的下叶实变，其他可能有自肺门向外放射的呈扇形的浸润斑片影、弥漫的磨玻璃样或粟粒状实变灶。

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沙眼衣原体


沙眼衣原体肺炎患者的胸片通常显示为双侧间质浸润并伴有充气征。

医脉通编译整理自：Chlamydial Pneumonias- Medscape- Feb 24, 2020

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