为什么核酸检测增加肛试子？ 新冠病毒，藏得太深了！相比鼻、口咽拭子，肛拭子排查的准确率更高！

 在新冠病毒阴影的笼罩下，全国各地核酸检测工作正在有序开展。不过最近除了鼻咽拭子、口咽拭子外，又新增了一个让人爱恨交加的新拭子—— 肛拭子。
    全国政协委员、上海市公共卫生临床中心主任朱同玉建议，“对于隔离人员，除现有的鼻咽拭子检测方法外，可增加肛拭子核酸检测。”朱同玉解释，最新临床研究发现，通过肛拭子的粪便检测比上呼吸道标本更稳定、更敏感，阳性检出率更高。“   在这之前，很多人只知道做核酸检测，有两种采样方式——口咽拭子、鼻咽拭子。
  在《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第八版)》中明确，鼻咽拭子，痰和其他下呼吸道分泌物，血液，粪便，尿液等标本中，都可检测出新型冠状病毒核酸。既然口咽拭子、鼻咽拭子也可以，为什么还要做肛拭子？因为新冠病毒，藏得太深了。前段时间，各地疫情，出现了一个很奇怪的现象，很多确诊病例，都是做了多次核酸检测之后，才确诊。甚至，有人做了10次核酸检测，最后才确诊。
    也就是说，常规的采样方式，很难察觉病毒的存在。尤其是无症状感染者或轻症患者，恢复得快，可能3至5天咽部就检测不到病毒了。而肛拭子，采的是粪便里的病毒。
     2020年3月，广州市妇女儿童医疗中心的临床研究团队在国际知名学术期刊《NatureMedicine》上发表了一篇研究论文——《新冠病毒感染患儿流行病学和临床特征分析及肠道持续排毒的证据探索》。论文中对感染新冠病毒的患儿进行了流行病学和临床特征的研究，发现这些患儿不仅鼻、口咽拭子呈阳性，肛拭子检测也呈阳性，由此证明了新冠病毒通过粪口传播的可能性。该研究还发现，相比鼻、口咽拭子，肛拭子排查的准确率更高。
    新冠病毒通过鼻腔、口腔进入人体后，不会在“入口”处一直停留，人家的目的是深入人体。所以，那些无症状感染者和轻症状感染者在感染新冠病毒3~5天后，咽部的病毒就已经无法用核酸检出（普通人1~2周后无法检出），但消化道中核酸检测呈阳性的持续时间明显更长，肛拭子持续时间最长的一例曾长达51天才转阴。
    《中华医院感染学杂志》去年第30期发表的论文《一起“腹泻型”新型冠状病毒肺炎家庭聚集性疫情的调查》指出，新型冠状病毒存在通过粪口或者吸入气溶胶等方式进入人体并感染;增加粪便或肛拭子核酸检测作为筛查、解除隔离和出院标准之一。专家指出，肛拭子2019-nCoV核酸阳性可能预示更严重的病情,仅仅以两次咽拭子核酸阴性作为危重症患者转出隔离病房标准可能有风险。
    北京佑安医院呼吸与感染疾病科副主任医师李侗曾说，对于一些无症状感染者或轻症感染者来说，感染后病情恢复得很快，可能3至5天咽部核酸就检测不到了。通过研究发现，一部分感染者粪便或肛拭子核酸阳性的持续时间比上呼吸道持续时间更长。因此，增加肛拭子核酸检测能够提高感染者检出率，减少漏诊。（陆洋）



参考文献：

Xu Y , Li X , Zhu B , et al.Characteristics of pediatric SARS-CoV-2 infection and potential evidence forpersistent fecal viral shedding[J]. Nature Medicine.

蔡侃儒, 张洁云, 彭亚柏,等. 新型冠状病毒患者肛拭子和鼻拭子核酸检测结果比较分析[J]. 中华实验和临床病毒学杂志, 2020, 34(00):E018-E018.

汤紫荣、陈琰、管群、袁月等. 一起“腹泻型”新型冠状病毒肺炎家庭聚集性疫情的调查. 中华医院感染学杂志, 2020,30(21).

徐袁聪, 陈晓春. 改良肛拭子在粪标本采集中的应用[J]. 医药卫生(文摘版), 2016, 000(004):00213-00213.