重磅！ACC发布《关于降低2型糖尿病患者心血管风险新疗法的专家共识决策路径》

具体用药规范推荐

• 坎格列净——每天100 mg PO；eGFR 30～59 ml/min/1.73 m²时每日最大剂量为 100 mg；eGFR＜30 ml/min/1.73 m²时不推荐用于血糖控制。

• 达格列净——每天100 mg PO；eGFR＜45 ml/min/1.73 m²时不推荐用于血糖控制；eGFR＜30 ml/min/1.73 m²时禁止使用。

• 恩格列净——每天100 mg PO；eGFR＜45 ml/min/1.73 m²时不推荐用于血糖控制。

• 杜拉鲁肽——起始0.75 mg SC/周，根据处方信息，缓慢滴定至1.5 mg或最大耐受剂量；缓慢加大剂量以减少恶心和呕吐；如疑似患有胰腺炎，应中止治疗；如确认患有胰腺炎，请勿重启治疗；肾或肝功能不全者无需调整剂量；关于终末期肾脏疾病的数据有限。
• 艾塞那肽 QW——2 mg SC/周；如疑似患有胰腺炎，应中止治疗；如确认患有胰腺炎，请勿重启治疗；eGFR＜45 mL/ min/1.73 m²时不推荐使用。
• 利拉鲁肽——起始0.6 mg SC/天；根据处方信息，缓慢滴定至1.8 mg或最大耐受剂量；缓慢加大剂量以减少恶心和呕吐；如疑似患有胰腺炎，应中止治疗；如确认患有胰腺炎，请勿重启治疗；肾或肝功能不全者无需调整剂量。
• 利西那肽——10 mcg SC/天，根据处方信息，缓慢滴定至20 mcg/天的耐受量；缓慢加大剂量以减少恶心和呕吐；如疑似患有胰腺炎，应中止治疗；如确认患有胰腺炎，请勿重启治疗；eGFR≥30 mL/min/1.73 m²时无需调整剂量；eGFR 15～29 mL/min/1.73 m²时谨慎使用并监测肾功能；eGFR＜15 mL/min/ 1.73 m²时不建议使用。
• 索马鲁肽 SC——起始0.25 mg SC/周，根据处方信息，缓慢滴定至1mg/周或最大耐受剂量；缓慢加大剂量以减少恶心和呕吐；如疑似患有胰腺炎，应中止治疗；如确认患有胰腺炎，请勿重启治疗；肾或肝功能不全者无需调整剂量。

• 索马鲁肽 PO——在前30天内起始治疗3 mg PO/天，根据处方信息，缓慢滴定至14 mg/天或最大耐受剂量；缓慢加大剂量以减少恶心和呕吐；如疑似患有胰腺炎，应中止治疗；如确认患有胰腺炎，请勿重启治疗；肾或肝功能不全者无需调整剂量。

的具体情形推荐

• 合并T2D和ASCVD的患者可应用SGLT2i或GLP-1RA；

• 对于用药方案中不包含具有CV获益的SGLT2i或GLP-1RA的T2D患者，如临床诊断发现患有ASCVD可应用SGLT2i或GLP-1RA，如临床诊断发现患有DKD、和/或HF可应用SGLT2i；

• T2D患者临床诊断发现患有ASCVD时可应用SGLT2i或GLP-1RA，临床诊断发现患有DKD、和/或HF时，可应用SGLT2i；

• 因ASCVD事件入院的T2D患者，出院（密切门诊随访）时可应用SGLT2i/GLP-1RA；因HF事件入院的T2D患者，出院（密切门诊随访）时可应用SGLT2i；

• 合并严重肾病的T2D患者可应用SGLT2i或在eGFR＜30 ml/min/1.73 m²时应用GLP-1RA；

• T2D患者确认具有ASCVD高风险时可应用SGLT2i/GLP-1RA，确认具有HF高风险时可应用SGLT2i。