9价比4价更好吗？专家解答HPV疫苗6大问题！

前天，表妹打电话来问我：“HPV疫苗要不要打？身边人好像很多人都在打，我要不要也凑个热闹？等过几年是不是年纪大了就来不及了。”

作为防治宫颈癌的疫苗，近年来HPV疫苗的风头尤盛。许多城市预约宫颈癌疫苗的队伍都排到明年了。但自上市以来，关于HPV疫苗的各种疑问也层出不穷。

今天，在第四届东方妇产科学论坛妇产科感染分论坛，来自北京大学人民医院的魏丽惠教授就HPV疫苗的常见问题作出了解答。

从HPV感染到宫颈癌，是个漫长的过程

在我国，约98%的宫颈癌是由高危型HPV感染所引起的。

一开始，绝大多数女性感染HPV都为无症状的一过性感染，可能在临床上表现为宫颈低级别鳞状上皮内病变（LSIL）。在我们免疫力良好的情况下， 病毒被机体自身免疫力清除的可能性高于80%。

但如果持续感染，则会进展成高级别鳞状上皮内病变（HSIL）。通常情况下，如果持续感染，经过10-20年就会演化发展为宫颈癌！

70%的中国女性都感染过HPV！

有数据显示，我国70%-80%的女性一生中至少有一次感染HPV。通常在女性初次性生活后2.6个月就可见HPV感染，约60%的女性在其后的5年内被发现HPV感染。

在我国，高危HPV阳性女性中，感染一种高危HPV型别的比率高达73%，感染三种及以上高危HPV型别比例不足10%。

在不同年龄层的女性中有2个感染高峰期，低年龄段为17-24岁，高年龄段为40-44岁。特别是低年龄段的女性需要特别防范HPV。数据显示，在我国15-19岁女性初次性生活后约有30.6%被感染HPV。

依靠我们的自身免疫力可以清除病毒吗？

根据中国中部及东部的回顾性随访研究发现，HPV的清除率和年龄及病毒存在时间之间是密切相关的。根据观察，在感染HPV400天后，自身清除率发生明显下降。

根据研究显示，年龄每增加5岁，HPV感染清除率就降低15%。也就是说，病毒存在时间越长越难通过自身将其清除。年纪越大，通过自身免疫力将其清除的可能性越低。

HPV除了宫颈癌以外还能造成哪些疾病？

人类乳头瘤病毒（Human Papillomavirus，HPV）是一种小的双链DNA病毒，目前科学家已经鉴定出超过200种的HPV类型，其中有12种为高危型别，可致癌。

除了宫颈癌，它还可以导致肛门癌、外阴癌、..癌、..癌以及口腔癌。所以，接种HPV疫苗对预防这些癌症也有积极意义。

但是，很多人仍然对HPV疫苗有顾虑。下面，就由专家解答关于HPV疫苗的6大问题。

这一定是所有小姐姐都关心的问题之一。我们先上答案，HPV疫苗不具有传染性。

这是因为作为疫苗的病毒样颗粒只有病毒的衣壳蛋白L1，无病毒核酸等构造，所以它不具备传染性。但这个病毒样颗粒又保留了L1的免疫原性，能诱发机体产生免疫反应，从而产生具有保护性的中和抗体。

用简单的话来讲就是，HPV病毒样颗粒不含病毒DNA，保留了免疫性，却没有致病性。

当我们接种疫苗后，疫苗在我们体内诱发了抗体，抗体透过血管壁，在局部上皮组织上达到较高浓度。

当HPV通过黏膜上皮的细微伤口接触基底细胞时，位于上皮组织中的抗体就开始出来工作了。

这些抗体将与HPV病毒结合，从而发挥中和作用，来清除体内的HPV病毒。

我们还是用数据说话，在中国大陆女性疫苗接种后，无论是2价疫苗还是4价疫苗（其中包括国产2价疫苗）临床试验中产生免疫原性均达到96%-100%。当然不同年龄产生抗体的数据还是存在一些差异。

在小年龄组接种疫苗后产生的抗体高于大年龄组。

以上一系列数据表明，HPV疫苗接种效果，小年龄组普遍好于高年龄组。

而9v-HPV疫苗（九价）9-15岁女性和16-26岁男性接种疫苗后的HPV6/11/16/18免疫反应与接种四价HPV疫苗相当。

图为：4价疫苗在9-45岁女性接种后第7个月的抗体总结（PPI）

这种问题一样还是需要拿数据说话。

首先我们来说说2价疫苗（bv-HPV）对我国女性的保护（18-25岁）。根据数据显示，接种疫苗后6个月到12个月减少相关HPV感染为96. 3％和96. 9％。预防相关的CIN2 / 3或AIS保护效力达87.3%。

同样研究的，4价疫苗（qv-HPV）对未感染女性的保护（20-45岁）效果为，接种疫苗后6个月到12个月减少相关HPV感染率为91. 6％和97. 5％，预防相关的CIN2/3或A1S保护效力达100％。

国外有同类型的研究发现，16-26岁女性，预防相关的CIN2/3或AIS保护效力高达98. 2％，预防相关CIN1、VIN 2/3、ValN 2/3保护效力可达100％。

而9价疫苗对16-26岁的女性保护效力在6/11/16/18型中的效果是一样的。剩下的HPV31/33/45/52/58的保护效力可达97.1%，对CIN+的保护效果可达100%。

如果上面一堆数据让你头大，那么你就看下面一句话就好，根据国内外不同的研究显示，不管是2价还是4价或9价都有较强的保护效果，你可以根据自身情况选择接种的疫苗类型。

HPV疫苗的历史说长不长说短不短，从它诞生至今已有13年的历史，在接种后可以保护多少年还有待继续观察和总结，用时间来验证它的效果。

但根据现有数据，2价进口疫苗在国外已经有9.4年的随访研究，至今未发现一例相关病变。而4价疫苗随访12年未发现病变。

换句话说，接种疫苗后至少10年内不需要加强接种。根据它现在的表现来看HPV疫苗均表现出免疫持久性，具有较长的保护效果。

不管是中国的研究还是WHO都告诉我们HPV疫苗是安全有效的，在接种后可能发生的不良反应都在下表中。我们可以选择在节假日之前接种，接种后可以有充分的时间得到休息。

我是付虹，妇科医生，每天都会和大家分享更多的妇产科故事和疾病知识！学习实用的健康知识，做健康又快乐的女神！你还等什么？

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