心讲座 | 心电图判定心梗罪犯血管——线索与误区

左主干闭塞

左主干病变患者死亡率较高，首诊医师遇到此类心电图应尤为警惕。左主干病变心电图特点：aVR导联的ST段抬高超过V1导联，同时Ⅰ、Ⅱ、V4-V6导联ST段明显压低，为典型的“6+2”现象。据文献报道，“6+2”现象诊断左主干病变的敏感性可以达到90%。此类患者应及早进行溶栓或者PCI治疗，无急诊PCI条件时，可进行溶栓治疗以挽救患者生命。

左主干闭塞在额面的向量变化类似前降支近端闭塞，方向向上。在水平面上，与前降支病变相比，左主干闭塞可使回旋支病变所供应的左室后壁亦发生缺血，抵消近端前降支闭塞所致V1-V3导联ST段抬高。因此，左主干病变V1-V3导联的ST段抬高现象相对于前降支病变不明显。

左前降支供血范围覆盖左室前壁、侧壁、室间隔前2/3，通常还会供应左室下壁心尖部的血流。左前降支近端闭塞ST段抬高最常见与V2-V4导联相关（敏感性91%-99%），其他导联的相关性由高到低分别为V5、aVL、Ⅰ、V1和V6。以下五种心电图表现诊断前降支近端闭塞具有高度特异性，包括：

此外，若出现前壁心梗伴Ⅱ、Ⅲ、aVF ST段压低≥1mm，也可诊断为前降支近端闭塞（敏感性77%，特异性78%）。

左回旋支供血范围覆盖左后基底部与侧部。左回旋支闭塞时，ST向量向左、向下，更靠近Ⅱ导联，因此，Ⅱ导联ST段抬高大于Ⅲ导联。根据不同优势型的冠脉病变，左回旋支供血范围有较大变异，还可出现Ⅰ、aVL导联及V7-V9导联ST段抬高以及V1-V3导联ST段对应性压低等情况。

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