纪实 | 峨山县人民医院：信息一体化建设峨山县域医共同体

2020-08-11 00:05:06

柏跃华

云南省玉溪市峨山县人民医院院长，云南省玉溪市峨山县医健集团理事长

“资源整合、上管下沉”打造紧密型县域医共体

峨山县委、县政府坚持以..新时代中国特色社会主义思想为指引，全面贯彻落实党的十九大精神及全国卫生健康大会精神，牢固树立以人民为中心的发展思想，坚持“保基本、强基层、建机制”的原则，按照“资源整合、上管下沉”的改革思路，锐意革新、先行先试，组建县域医疗与健康服务共同体，以医保基金打包付费为抓手，倒逼医共体内部最大限度地规范医疗服务行为，从“治病..”向“防病省钱”转变，紧密型县域医共体建设工作成效初显。

2018年5月峨山县医改工作得到市政府通报表扬，10月顺利通过..医改领导小组秘书处的督察，2019年，李玛琳副省长、国家中医药管理局到峨山调研，充分肯定了峨山医改取得的成效。2019年12月，探索实施医疗与健康服务集团改革试点工作。

推行县乡村一体化管理，搭建服务新体系

2012年以来，通过整合医疗卫生资源，以县人民医院托管小街卫生院为试点，总结“529”一体化管理模式。

坚持“5个不变”原则：资产归属不变、独立法人不变、卫生院功能不变、财政支持政策不变、职工身份不变。

把握“2个对等”要求：权利与责任对等、投资与受益对等（托管期间，县级医院新投资形成的资产归县级医院所有，新增资产属国家投入的归卫生院所有）。

实行“9个统一”规范管理：统一行政管理、统一人事管理、统一绩效考核、统一村卫生室管理、统一业务管理、统一财务管理、统一药品管理、统一人员..、统一信息化管理。切实解决群众看病难、看病贵，基层医疗卫生机构服务能力弱等问题。

2018年，全县8个乡镇（街道）卫生院按照“529”模式由县级公立医院全面托管。

组建县域医疗共同体，挖掘配置新资源

2018年，由峨山县人民医院为龙头，县中医医院协同，县疾控中心、县妇幼院和民营医院等医疗机构参与，8个乡镇（街道）卫生院为枢纽，75个村卫生室为基础的“峨山县医疗与健康服务共同体”成立。医共体理事会下设办公室，设在峨山县人民医院，负责医共体理事会的日常工作。对医共体的组建模式、功能定位、运行模式、医保基金管理方式、主要工作任务、保障措施等做出明确规定。

公立医院托管民营医院，开创管理新方式

为进一步整合县域医疗卫生资源，避免医疗服务碎片化，满足人民群众多层次、多元化医疗卫生服务需求，推进健康峨山建设。峨山康和医院与峨山县人民医院自愿协商达成协议，参照峨山县县乡村医疗卫生服务一体化改革的模式，由县人民医院托管峨山康和医院，并于2018年4月完成了托管工作，托管期限为15年。开创了云南省公立医院托管民营医院的先例。同年9月，在托管康和医院成立了县人民医院内三科、外二科、康复科，开展神经系统、消化系统、心血管系统疾病等诊疗项目。为提升民营医院发展能力，弥补县人民医院医疗服务场地设施短板发挥了积极作用。进一步拓展了结构优化、功能完善、优势互补、群众满意的基本医疗卫生服务体系。

构建紧密型医联体，打造服务新高地

2018年9月，峨山县人民医院与玉溪市人民医院进一步深化医联体建设，合作组建专业紧密型医疗联合体。市人民医院通过派驻管理团队和医疗专家的模式，下派业务院长和13名高水平临床专业技术人员，对县人民医院的人才培养、专科建设、新技术新业务推广应用等进行实地帮扶，通过市人民医院的技术辐射和带动作用，县级医院治疗疑难病例能力得到提升。县人民医院先后完成县内首例心脏起搏器植入手术和零射线下心律失常射频消融手术，重症科建设实现零突破。

实施医保基金打包付费，抢抓改革新机遇

按照《云南省人民政府办公厅关于推进医疗联合体建设和发展意见》精神，2018年，市医保在不改变现行医保政策的情况下，按照“总额包干、结余留用、超支不补”的原则同步对峨山县医共体实行区域性打包付费。2019年，将其参保人员在县域内、县域外所发生的医保基金全额打包给医共体，医保经办机构实行“总额预算、按月预拨、年终清算”，每月按包干标准的90%拨付给医共体牵头医院，年终对医共体服务质量进行考核清算。同时，在2018年试点的基础上，进一步完善打包付费考核办法，将医共体内部行政、人事、业务、财务、药品、绩效管理“六统一”、“县域外统筹基金增长率”、“基层医疗机构基金支出占比”等指标纳入年度考核，充分发挥医保付费促进分级诊疗及强基层的导向作用。

探索组建医健集团，进一步深化改革

目前峨山县已组建1个独立、统一法人的医疗与健康服务集团（以下简称“医健集团”），医健集团是峨山县委、县政府批准成立的机构，以县人民医院为龙头，县中医医院为协同，县疾控中心、县妇幼保健院、县健康教育所和民营医院参与，8个乡镇（街道）卫生院为枢纽，75个村卫生室为基础，各成员单位的功能定位、职能职责保持不变。医健集团在县卫生健康局的管理下，实行理事长负责制，成立理事会，建立目标明确、权责清晰的分工协作体系和监管机制。医健集团领导班子成员按照干部管理权限管理，实行任期目标责任制和年度目标责任制。

推进信息一体化建设，实现全程智能化服务

通过峨山远程医疗项目建设，实现远程门诊、临床会诊、远程影像、远程..、资料会诊、双向转诊服务及远程超声等业务。

以县人民医院为中心，根据整体规划、分期建设、阶段落地、小步快走的原则，将峨山县域各医疗机构建设成为一个“居民安心、员工舒心、管理放心”的现代化、智慧型医疗与健康服务共同体，实现多家医院业务的整体覆盖；实现多家医疗机构间高效的互联互通、信息共享；实现共同体业务全面数字化、医疗健康智能化、运营管理精细化和服务协同区域化。

目前，引进新的医共体信息系统逐步替换县城内医疗机构信息系统工作正在推进中。项目软件建设内容包含：医共体管理和协同中心建设（信息、财务、人事、药品、医疗、护理、物资、设备等中心）、多机构业务系统（HIS系统、电子病历、智能临床路径、健康管理、危急值管理、便民惠民服务系统）、合理用药、病历控件、院感检测、手麻系统等模块。硬件建设内容包括：数据中心网络、安全设备，二级等保测评、医共体信息系统数据库及运用服务器硬件集成设备、后期需调整设备集成投入、工作站终端设备投入等。

推进区域信息化建设。强化医健集团信息化运营管理、提升基于大数据的服务运营能力。发展“互联网+医疗健康”服务，探索建立快捷、高效、智能的诊疗服务形式和全程、实时、互动的健康管理模式。完善全民健康信息..，建设医疗健康数据中心（..），实现“一中心、一专网、一通卡、一门户”。融合贯通医疗、医保、医药等相关信息系统，建立动态、连续、实时的监管服务..和监管机制。

用信息一体化建设峨山县医疗与健康服务共同体！

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