|观点|在COVID-19流行期间癌症患者具有高感染风险和差的治疗效果

2020-07-16 12:09:08

抗击新冠疫情已持续半年了，在全球范围疫情依然没能很好控制住。日前，WHO总干事对媒体坦言“疫情非但没有很好控制住，反而越来越糟糕。最揪心的很多医护人员被传染了|视频|：

WHO总干事说疫情非但没有很好控制...

我们关注全球生物医学领域后疫情时代下一步

Covid-19与癌症；Covid-19与血液病&淋巴瘤；Covid-19与心脑血管疾病；Covid-19与艾滋病；Covid-19与痴呆症，甚至Covid-19与孕产妇和新生儿等等。

如果Covid-19疫苗成功，那么无疑将是对抗癌疫苗、其他治疗性疫苗研发开辟了一条捷径！

在疫情期间，全球肿瘤界专业人员的学术交流并没有迟缓或懈怠下来，反而频繁举行虚拟年会或主题研讨会，分享最新研究成果和调整癌症患者最佳治疗方案等。

与此同时，全球数千万癌症患者面临同样的囧况，他们比普通人更容易感染新冠病毒。由于癌症疾病和抗癌治疗(放疗\化疗和手术)，抑制了患者自身免疫力或处于健康状况极差状态，一旦感染新冠病毒，患者很容易发展成为重症新冠肺炎或合并各种并发症。

《柳叶刀》最近发表了有关癌症与新冠肺炎疾病多中心临床研究项目（武汉医疗专家完成的)。研究人员报道205例癌症和新冠肺炎患者的临床特征、结果和死亡危险因素等。

在一项临床观察中，研究人员统计结果是15％癌症患者住进了重症ICU监护；20％癌症患者住院期间不幸死亡了。

与实体肿瘤患者相比，血液病具有更高病死率(41%)和更严重并发症，包括急性呼吸窘迫综合征(27％) 和急性肾衰竭(18％)。

与实体瘤患者相比，血液恶性肿瘤患者的疾病进程更快，住院化疗更加频繁，合并细菌或病毒感染的敏感性更大，因为患者的骨髓抑制和免疫抑制造成并发感染且治疗预后差。

第三期AACR虚拟年会核心议题：Covid-19与癌症

国内的临床研究结果还显示：综合考虑所有因素，癌症患者患新冠肺炎病死率高达20％，远高于一般患者病死率(1·8-7·2％)。此外，接受过化疗，靶向疗法或免疫疗法的患者，或感染新冠病毒之前2-4周接受过手术的癌症患者，其死亡风险比一般人感染新冠病毒高出约4倍。

因此，在疫情期间特别关注癌症患者的靶向治疗和免疫疗法的谨慎应用，有研究显示在变量logistic回归分析中发现这些治疗方法发生严重新冠肺炎的风险增加了三倍。

由此可见，在后疫情时代临床肿瘤学将会有新的变化和适应症调整，特别是免疫治疗及其相关不良反应的观察，例如神经毒性、心肌炎和肺炎等，这些也可能是新冠病毒合并感染而产生的影响。

国际肿瘤界人士也提出一个急需回答的问题：在疫情期间是否应当推迟抗癌治疗？

除了癌症患者需要去医院就诊增加交叉感染机会，更多可能是无法及时获得必要的抗癌药品，全球药品供应链服务已经面临着前所未有的压力。这还不包括对症状性癌症诊断和早期筛查、专科转诊和临床检查延误等等。

根据荷兰医疗机构调研显示，在疫情期间癌症诊断率总体下降27％。主要原因是患者担心去医院可能暴露在新冠病毒交叉感染环境中。

在一些特殊情况下，对部分癌症患者的治疗可以稍作调整推迟，但一些患者特别是血液病可能在等待过程中疾病发生进展或复发而增加了死亡风险。因此，推迟常规治疗可能比患新冠肺炎本身的代价更大，更多患者将失去生命。

肿瘤界权威专家也提出建议，在疫情期间如何选择延迟或继续进行抗癌治疗的决策。把患者的癌症治疗分别为无抗癌治疗进展程度低、中或高三种可能风险。某些类型的肿瘤，例如肺癌和胰腺癌、急性白血病和高度侵袭性淋巴瘤等。应当及时进行诊断和积极治疗。

对于乳腺癌和甲状腺癌等缓慢生长的癌性疾病，可以考虑延迟治疗干预。这样的变通方法不至于影响患者长期疗效和生存率。当然，这些建议应当谨慎应用，而且需要根据所在地区的医疗机构防护条件选择应用。

总之，癌症患者患新冠肺炎后的临床治疗效果比非普通患者更差。肿瘤专业人士迫切需要对癌症和新冠病毒感染进行综合治疗和进一步研究对策，为癌症患者群体提供更好的医疗保健服务，更精准的防疫措施。

血液病和淋巴瘤【专辑】

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AACR虚拟年会演讲报告集

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