急性腹泻伴高烧，这个病你得会诊断 | 病例学习

2022-03-14 20:08:19

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病历资料

患者女，18岁，既往体健，无慢性疾病，现因腹泻而前来就诊。

患者诉水样便，在Bristol大便分型量表中为7级，白天腹泻多次，夜间无排便，粪便非血性。腹泻出现于就诊前2周，相关症状包括发热、腹痛、恶心和呕吐。

患者未针对腹泻使用任何药物，其3周前有危地马拉旅行史。

体格检查发现，患者的体温为39.1℃，心率为80次/分钟，血压为109/65 mmHg。患者全身出汗，巩膜无黄疸。

体格检查发现，腹平软，具有轻微的弥漫性压痛，肠鸣音正常。未见异常皮疹。

实验室检查结果提示白细胞计数为4.7 x 10⁹/ L，血红蛋白为10.5 g / dL，血小板计数为95 x 10⁹ / L，碱性磷酸酶为401 IU / L，AST为 223 U / L，ALT 为117 U / L。

包括CT扫描在内的影像学检查显示回肠末端肠壁增厚，右结肠与肠系膜淋巴结肿大（图A）。

血液培养，发现了细菌生长（图B）。

以下哪像不是该患者疾病的典型临床表现？

A.相对缓脉

B.腹部、胸部的玫瑰斑

C.肠穿孔

D.外周血涂片可见破裂的红细胞碎片

答案揭晓

答案为D。

患者的临床表现与肠道沙门氏菌感染一致。

除了D选项，所有选项的临床特征都为伤寒的典型特征。

伤寒是一种由肠道沙门菌（伤寒和副伤寒A，B和C）引起的肠道传染病，人体通常由摄入被人类粪便污染的食物或水而获得这种菌。

危险因素包括疫区旅行史，尤其是中南亚旅行史。典型的临床表现是发热，腹痛，和腹泻（常出现在感染后平均7-14天的潜伏期后）

患者可能出现的异常体格检查结果包括相对缓脉（其脉搏的加快与体温升高的程度不呈比例）（选项A），腹部弥漫性压痛，腹部、胸部的玫瑰疹（淡淡的鲑鱼色斑丘疹性皮疹，见于<30％的病例）（选项B），肝脾肿大。实验室检查可见贫血，肝功能异常，白细胞增多或减少。

诊断的金标准来自血培养，其阳性率为80％，粪便培养的阳性率仅为30％。

对于持续时间超过7天的中度至重度腹泻的患者，可以考虑进行粪便培养以识别病原体，指导治疗。

该例患者在血培养和粪便培养中均发现了沙门氏菌的生长。

胃肠道并发症包括peyer氏斑（Peyer’s patch 派尔集合淋巴结）引起的肠道出血，穿孔（选项C）。

治疗方法是补液，进行对症支持治疗，并使用抗生素，治疗目的是缩短病程，降低死亡风险。

如果机体未对氟喹诺酮类药物产生耐药性，则氟喹诺酮类药物是一个良好的选择。

该患者在接受了为期14天的环丙沙星治疗后，随之退烧（图C），腹痛得到了减轻，腹泻消失。该患者未发展出任何并发症。

伤寒、副伤寒的全球流行概况

伤寒曾在世界各地普遍流行，直到二十世纪中期后，随着人们对木病流行规律的逐渐认识、社会经济的发展、供水及粪便处理等卫生设施的改善、抗生素的广泛应用，大规模的流行已明显减少。

日前，伤寒，副伤寒在世界各地均有发生。以2000年统计数据为例，全球伤寒发病主要集中在亚洲、非洲和拉丁美洲，其中亚洲伤寒发病数占总发病数的59％；北美洲、大洋洲和欧洲三大洲伤寒发病数只占全球发病数的1％。

据调查，在我国境内，2015-2016年共报告伤寒、副伤寒病例22 536例，死亡2例，年平均发病率为0.83/10万，

病例均以农民和民工为主，其次为散居儿童和在校学生，伤寒、副伤寒发病率均以0~4岁组儿童最高（分别为1.70/10万和0.80/10万）。贵州、云南、广西、广东、浙江、湖南和新疆为疫情高发省份。

参考来源：

[1]Claire L, Jansson-Knodell, Andrea Shin, Nicholas Rogers. Acute Diarrheal Illness. Gastroenterology. 2020, 158(4):838-839.

[2]王鲁茜, 阚飙. 伤寒、副伤寒的全球流行概况及其预防控制[J]. 疾病监测. 2007, 22(7):492-494。

[3]阳波, 张静, 刘凤凤. 2015-2016年全国和高发省份伤寒、副伤寒流行病学分析[J]. 疾病监测. 2018, 33(5):407-412。

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