肝硬化患者的饮食管理建议 | 专家视角

2022-04-23 14:05:24

作者：Olivia Moss

单位：加州大学戴维斯分校健康中心

作为人体重要的代谢与合成器官，肝脏的损伤及其功能的下降会导致碳水化合物、脂肪、蛋白质三大营养物质，以及维生素和微量元素等多种物质的代谢异常。出于上述原因，肝硬化患者普遍存在营养不良的风险，失代偿期肝硬化患者营养不良发生率可高达50%~90%以上。预防和管理营养不良对于改善肝硬化患者的临床结局至关重要。

为了预防和治疗肝硬化患者的营养不良，临床医生需要优先考虑患者的营养护理。鉴于营养护理的复杂性，..营养师也应参与照顾这些病人，以完成详细的营养评估和干预。在对患者进行营养评估和提供饮食教育时，患者本人的健康知识储备、社会经济地位、社会支持和精神状态的改变都应被考虑在内。

因此，为了实现个体化的营养管理，需要对不同考量因素进行优先级排序（图1）。

注：REE=静态时能量消耗

图1 肝硬化患者营养管理的考量顺序

第一优先级：保证足够的热量摄入

对于肝硬化患者的营养管理，首要任务的是保证患者足够的摄入。确保摄入足够的食物可以减少机体禁食状态的持续时间，从而防止肌肉分解代谢。表1列出了各指南对肝硬化患者热量摄入的推荐。

表1 各指南对肝硬化患者热量及蛋白质摄入的推荐

第二优先级：足够的蛋白质摄入

在改善了患者整体热量摄入后，可考虑营养摄入的第二个因素：蛋白质摄入。确保患者满足蛋白质需求是保持去脂体重（lean body mass）的关键。建议蛋白质的摄入量为1.0-1.5 g/kg（表1）。

此前为了预防肝性脑病，蛋白质的最高摄入量也有限制，但近年的研究显示，低蛋白质饮食及由此导致或加重的肌少症是肝硬化患者，包括经颈静脉肝内门体静脉分流术（TIPS）术后患者发生肝性脑病的独立危险因素，最新EASL和ESPEN指南都认为不应限制蛋白质摄入。

中华医学会肝病学会分会指南的建议是：（1）对于轻度肝性脑病患者，无需减少甚至禁止蛋白摄入；（2）对于严重肝性脑病患者，可根据肝功能及肝性脑病等情况综合判断，酌情减少或短暂限制蛋白摄入，并尽早根据患者耐受情况逐渐增加蛋白质摄入至目标量；（3）建议肝性脑病患者将每日蛋白质摄入总量分散到多次进餐（4-6次小餐）以改善耐受。

第三考量因素：膳食成分及进食时间

肝硬化患者的第三个营养管理重点是理想的膳食成分和进食的频率。考虑到肝硬化患者的肝脏储存糖原功能受损，混合摄入碳水化合物和蛋白质可确保有足够的蛋白质来维持和重建肌肉组织。

在觉醒的时间内，有规律地、频繁地进食可以帮助患者满足营养需求，减少患者的身体处于禁食状态的时间。建议摄入热量不变的情况下少食多餐，可在早午餐、午晚餐及睡前各加1餐。

第四考量因素：蛋白质的来源

在患者的营养摄入符合以上建议的前提下，讨论蛋白质的来源可以进一步优化营养护理。

患者可以从乳制品中获得更高比例的蛋白质。而植物蛋白耐受性优于动物蛋白，同时可以摄入丰富的膳食纤维，可通过调节肠道微生态和通便，来预防或减轻肝性脑病。另外，乳清蛋白及植物性食物（如豆腐、大豆等）中支链氨基酸（BCAA）含量丰富。

肝硬化患者由于氨基酸代谢的改变而导致氨基酸失衡，主要表现在BCAA水平降低，芳香族氨基酸（AAA）水平升高，骨骼肌中缺乏可合成蛋白质的BCAA。同时这种氨基酸失衡可能导致肝性脑病或其他神经系统并发症，与肝硬化不良预后相关。

应该指出的是，医生不应该劝阻患者食用动物性蛋白质——在日常生活中，如果患者不食用这些食物，就很难满足蛋白质的总需求。

结语

总的来说，作为患者整体医疗管理的一部分，积极的早期营养护理对改善患者的临床结局至关重要。考虑到肝硬化患者存在营养不良的风险，应定期对患者进行营养评估和教育。

医脉通编译整理自：Olivia Moss. Nutrition Priorities: Diet Recommendations in Liver Cirrhosis. Clin Liver Dis. 06 November 2019. http://doi.org/10.1002/cld.831

上一篇：周末文摘 | 中药配方颗粒质量控制概况与思考
下一篇：宫颈赘生物严不严重？

小编推荐

1 郑州站到郑州东站多远路程（郑州站到郑州东站多长时间）
大家好，小丽今天来为大家解答郑州站到郑州东站多远路程以下问题，郑州站到郑州东站多长时间很多人还不知道，现在让我们一起来看看吧！1、驾
2 北极点（北极点极昼时间）
大家好，小美今天来为大家解答北极点以下问题，北极点极昼时间很多人还不知道，现在让我们一起来看看吧！1、北极点，即指地球自转轴与固体地
3 辞退员工的技巧和方法（辞退员工怎么操作）
大家好，小娟今天来为大家解答辞退员工的技巧和方法以下问题，辞退员工怎么操作很多人还不知道，现在让我们一起来看看吧！1、五、协商一致解
4 落草为寇是什么意思打一生肖（落草为寇是哪个生肖）
大家好，小乐今天来为大家解答落草为寇是什么意思打一生肖以下问题，落草为寇是哪个生肖很多人还不知道，现在让我们一起来看看吧！1、落草为
5 中国招标投标网是正规的吗（中国招标投标网是否可信）
大家好，小美今天来为大家解答中国招标投标网是正规的吗以下问题，中国招标投标网是否可信很多人还不知道，现在让我们一起来看看吧！1、中国
6 检察日报社评：在履职办案中坚持亲历性原则
司法如察人之疾，唯有亲力亲为，方能精准识病、有的放矢、华陀再世，即司法该当强调亲历性。这既是由司法运动性质所决意，也是以“法式公理
7 心要让你听见下载（心要让你听见在线听）
大家好，小伟今天来为大家解答心要让你听见下载以下问题，心要让你听见在线听很多人还不知道，现在让我们一起来看看吧！1、邰正宵歌曲大全在
8 春种一粒粟（春种一粒粟的粟指的是什么）
大家好，小娟今天来为大家解答春种一粒粟以下问题，春种一粒粟的粟指的是什么很多人还不知道，现在让我们一起来看看吧！1、“春种一粒粟”出

肝硬化患者的饮食管理建议 | 专家视角

最新文章

小编推荐