..炎这样用药，便宜、有效还能减少复发！

..异味大、瘙痒、烧灼痛，谁体验谁知道。

很多女性因它都沉浸在痛苦和尴尬之中，还会影响生育。

“它”就是细菌性..炎（BV），主要表现为..分泌物增多，有鱼腥臭味，..后加重，可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感。

女性的..并非“无菌环境”，更是一个复杂的“江湖”。其中乳杆菌是女性生理状态下的..优势菌，类杆菌、肠杆菌也定植于..中，乳杆菌的优势状态可制约其他菌群大量繁殖。

当“正常菌群乳杆菌”减少，不呈优势菌存在时，就会“江湖大乱”。

BV是一种由于..内兼性厌氧菌（如..加德纳菌、普雷沃菌属、..阿托波菌、类杆菌属、类链球菌属及动弯杆菌）增多，..内产过氧化氢的正常菌群乳杆菌减少或消失而导致的..菌群改变^[1]。

常见的病原体包括兼性厌氧菌（..加德纳菌）、厌氧菌（普雷沃菌、动弯杆菌、拟杆菌、..阿托普菌）以及解脲脲原体、人型支原体等^[2]。

国内的调查数据显示，BV在健康体检妇女中约占11%，在妇科门诊..炎症患者中占36%-60%。目前，BV的致病原因尚未完全明确，但可能与多个性伴侣、频繁性行为、反复..灌洗等因素有关。

BV的治疗原则是减少内源性厌氧菌过度生长，恢复乳杆菌为优势菌。

比较“2020年美国妇产科医师学会（ACOG）指南”^[3]“欧洲新版指南”“美国CDC指南”“我国新版指南”的治疗方案略有不同，如下：

▎复发性BV，如何用药？ 

2020年ACOG指南首次提出1年内至少有3次独立BV发作者诊断为复发性BV。

BV治疗后3个月内及12个月内的复发率分别为30%及58%。其复发可能与..冲洗、频繁..、BV病史、病原菌持续存在或未能重建以乳杆菌为主的..菌群相关。

对症状再次出现者应给予检查和再次治疗，复发性BV推荐甲硝唑长疗程..用药治疗，即在急性期治疗后应给予每周2次的甲硝唑凝胶巩固治疗16周，目前尚无最佳治疗方案。 

▎妊娠期和哺乳期BV，怎么治疗？

孕妈妈和哺乳期妈妈发生BV并不少见，由于雌、孕激素水平变化，..局部黏膜免疫功能变化，子宫颈黏液及..分泌物增多，可能增加了BV发生率。

那么考虑胎儿及婴儿的安全，可以选择哪种药物治疗呢？

表2

虽然甲硝唑能够通过胎盘，但目前多项关于妊娠妇女的横断面和队列研究尚未发现该药有致新生儿畸形或致突变影响的证据；有数据支持妊娠期使用甲硝唑治疗的风险较低。

甲硝唑能通过乳汁分泌，对于接受口服给药治疗的产妇，婴儿在接受其母乳喂养的同时，所摄入的药物剂量要比接受该药治疗感染的新生儿要低得多，比母体血药水平低。

因此一些临床医生仍建议，母亲在接受甲硝唑2g顿服治疗后，应推迟母乳喂养12-24h；而相对较低剂量给药时，乳汁中药物浓度也相应降低，认为还是适于进行母乳喂养的。

最后，值得注意的是，两版美国指南均强调，目前，尚无研究支持乳杆菌制剂或益生菌可作为替代或辅助方法用于治疗或预防包括BV在内的各种..炎。

但我国新版指南推荐，微生态制剂如：..局部乳杆菌制剂对于辅助BV患者恢复..微生态平衡、巩固疗效及预防复发具有一定的作用。欧洲新版指南指出针对治疗持续性或复发性BV可能有效的方案如..乳酸凝胶。

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