王振涛教授辨治胸痹心痛病典型案例分享（三百八十二）

一般情况：李XX，男，55岁，农民，河南驻马店人。未发现药物过敏史。2018年07月20日初诊。

主诉：阵发性胸闷、心悸6年余，再发加重伴干呕1年余。

现病史：6年前无明显诱因出现胸闷、心悸，呈阵发性，持续5min，活动后加重，休息后缓解，于省医查冠脉造影未见明显狭窄；现上述症状间断存在，伴干呕，晨起饭后加重，纳眠可，二便调，舌质暗红，苔黄腻，脉沉弦细。现规律口服地尔硫卓、阿司匹林、他汀、缬沙坦、黛力新等药。既往高血压病7年余，高脂血症5年余，糜烂性胃炎10余年。

中医诊断：胸痹心痛病

证型：肝胆郁热证

治法：和解少阳、内泻热结

初诊方药：

2018年8月3日二诊：服药后觉全身乏力缓解，偶有恶心，胸闷、心悸明显好转，纳可，眠差，二便调。舌暗红，苔白腻，脉沉细。

处理：7.20日方去桔梗，加绞股蓝24g，生龙牡各24g，柴胡改为20g，加桑枝24g。15剂，水煎服，日一剂，分2次温服。

按语：患者胸闷、心悸，冠脉造影虽未见明显狭窄，但伴有情绪焦虑，当诊断为心脏神经官能症，中医可按“胸痹心痛病”“郁病”论治。依舌脉，辨证为肝胆郁热证，方选大柴胡汤加减治疗。大柴胡汤由柴胡、黄芩、生姜、大黄、半夏等组成，具和解少阳、内泻热结之效，尤见少阳、阳明合病，往来寒热，胸胁苦满，郁郁微烦，大便秘结，舌苔黄之效最甚。血癖之人用之，可使大便通畅、情志愉悦、身体轻快、除苦止痛，如《医宗金鉴·删补名医方论》所言:“斯方也，柴胡得生姜之倍，解半表之功捷；枳芍得大黄之少，攻半里之效徐，虽云下之，亦下中之和剂也。”加陈皮、茯苓以健脾化痰；桔梗、苦杏仁二药配伍，一降一宣，取其宣肺化痰之功；竹茹清热化痰；薤白通阳散结；丹参清热活血；患者胃炎多年，长期服用多种药物，故加砂仁合生姜、大枣、甘草健脾护胃，甘草兼能调和诸药。