治疗湿疹：糖皮质激素、他克莫司、吡美莫司之间的区别

作者：Gcplive

来源：药评中心

湿疹是一种慢性、复发性、炎症性皮肤病，通常伴有剧烈瘙痒，严重影响患者生活质量。局部治疗是湿疹治疗的主要手段，糖皮质激素、他克莫司、吡美莫司是三种最常用的外用药物，它们之间有何不同？
一、抗炎强度的区别
糖皮质激素具有很强的抗炎、免疫抑制作用等。
钙调磷酸酶抑制剂（他克莫司、吡美莫司）通过抑制钙调磷酸酶的活性，抑制T淋巴细胞活化，具有较强的免疫抑制作用。另外，还可抑制皮肤肥大细胞和嗜碱性粒细胞内已合成介质的释放等。
1. 外用糖皮质激素
外用糖皮质激素（TCS）分为超强效、强效、中效和弱效4类。
2.钙调磷酸酶抑制剂
钙调磷酸酶抑制剂（TCI）外用制剂有两种，他克莫司和吡美莫司。
在抗炎作用方面：
0.1%他克莫司≈中效外用糖皮质激素；0.03%他克莫司＞弱效外用糖皮质激素。
1%吡美莫司＜中效外用糖皮质激素。
二、不良反应的区别
1.全身不良反应
糖皮质激素，属甾体类固醇类物质，可以透皮吸收。大面积长期使用时，可引起全身性不良反应（如肾上腺皮质萎缩等）。
他克莫司和吡美莫司，属大环内酯类物质，透皮吸收率低，通常不会引起全身不良反应。
2.局部不良反应
外用糖皮质激素可引起皮肤萎缩、毛细血管扩张、色素沉着、继发感染等。
他克莫司和吡美莫司可上调皮肤屏障相关基因表达，增加皮肤含水量，减少经皮水分丢失，不会导致皮肤萎缩。
皮肤柔嫩部位：
包括面部、颈部、眼周、腋窝、腹股沟、股内侧、..等，可选用弱效糖皮质激素，也可选用他克莫司和吡美莫司。
需要提醒的是：
他克莫司和吡美莫司不良反应主要为局部烧灼和刺激感。
部分患者，特别是急性期患者，不能耐受他克莫司和吡美莫司的刺激反应，建议先用糖皮质激素控制急性症状后，再用他克莫司和吡美莫司维持治疗。
在用药过程中应最低限度减少自然或人工日光暴露。
三、两种特殊的糖皮质激素
糠酸莫米松、丙酸氟替卡松属于“软性激素”。
软性激素指激素全身吸收很少或者在皮肤内被吸收后能迅速地被分解代谢为无活性的降解产物，而局部却保留高度的活性，故全身不良反应大为减少。
糠酸莫米松可谨慎用于婴幼儿和儿童。
丙酸氟替卡松适合于弱效糖皮质激素无效的1岁及以上儿童。
四、他克莫司与吡美莫司的区别
0.1%他克莫司软膏的抗炎作用类似于中效糖皮质激素，多用于中重度湿疹。
1%吡美莫司乳膏的抗炎作用弱于中效糖皮质激素，多用于轻中度湿疹。
五、湿疹外用药物治疗流程
1.初始治疗
外用糖皮质激素（TCS）是治疗和控制湿疹的一线疗法。
药物选择：
根据皮损部位和严重程度，选择足够强度的糖皮质激素，以求迅速控制炎症。
皮肤柔嫩部位推荐使用中弱效糖皮质激素。
用法用量：
每日1次，涂抹于全部炎症部位，直至皮炎消退，皮肤完全恢复正常（通常需要1周~2周）。
2.主动维持治疗
在湿疹皮损恢复正常后，在既往皮损部位每周使用2次中弱效糖皮质激素或钙调磷酸酶抑制剂（他克莫司或吡美莫司）。
主动维持治疗可推迟湿疹复发时间和减少复发次数，并减少药物用量。
3.基础治疗
皮肤干燥可促发湿疹。
保湿润肤剂是慢性湿疹的基础治疗。
可在沐浴后3分钟内，在病变皮肤表面及周围皮肤上涂抹2次保湿润肤剂。
简单廉价的保湿润肤剂（凡士林、尿素乳膏）与昂贵或复合制剂一样有效。

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