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2020 年国家医保药品目录调整 工作方案

1. 调出目录药品的范围。

（1） 被国家药监部门撤销、吊销或者注销药品批准证明 文件的药品。

（2） 综合考虑临床价值、不良反应、药物经济性等因素，经评估认为风险大于收益的药品。

2. 调整支付标准药品的范围。

（1） 处于协议有效期内，且按照协议需重新确定支付标准的谈判药品。

（2） 根据企业申报或专家评估，有必要调整限定支付范围的谈判药品。

（3） 与同治疗领域的其他药品相比，价格/费用明显偏 高，且近年来占用基金量较多的药品。

（三）其他

1. 按规定将符合条件的中药饮片纳入调整范围。

2. 完善药品目录凡例，规范药品名称剂型，适当调整药品甲乙类别、目录分类结构、备注等内容。

三、工作程序

2020 年药品目录调整分为准备、申报、专家评审、谈判和竞价、公布结果5个阶段：

（一）准备阶段（2020 年7-8 月）。

1. 由国家医保局牵头，会同工业和信息化部、财政部、国家卫生健康委、国家药监局、国家中医药局研究制定工作方案，确定目录调整的原则、程序。征求社会意见后，公布方案。

2. 组建工作机构，建立工作机制，组建专家库，制订工 作规则和廉政保密、利益回避等规定。

（二）申报阶段（2020 年 8-9 月）

发布申报指南。根据 2020 年药品目录调整范围，接收符合条件的申报主体按规定向国家医保局医保中心提交必 要的资料。对资料进行形式审查，并对通过形式审查的药品进行公示。

（三）专家评审阶段（2020 年 9-10 月）

结合企业申报情况，建立评审药品数据库。论证确定评审技术要点。组织评审专家进行评审，形成新增调入、直接调出、可以调出、调整限定支付范围等 4 方面药品的建议名单。

（四）谈判和竞价阶段（2020 年 10-11 月）

1. 就拟纳入谈判和竞价的药品征求相关企业意向。根据企业意向，组织其按要求提交谈判（竞价）材料。

2. 组织测算专家通过基金测算、药物经济学等方法开展 评估，并提出评估意见。

3. 谈判专家根据评估意见与企业开展谈判或竞价，确定全国统一的医保支付标准，同步明确管理政策。

（五）公布结果阶段（2020 年 11-12 月）

公布药品目录调整结果，发布新版药品目录，同步明确管理和落实要求。

四、专家构成及职责

（一）评审专家

评审专家分为综合组和临床组。综合组评审专家由作风正、业务强、熟悉并热心医疗保障事业、自愿参加目录评审的药学、药物经济学、医保管理专家组成，主要负责论证确定药品评审技术要点，对所有纳入评审范围的药品提供评审意见。临床组评审专家由相关学术团体和行业学（协）会推 荐，主要负责对本专业领域内的药品提出意见建议。

（二）测算专家

由地方医保部门和相关学术团体推荐的医保管理、药物经济学等方面的专家组成。分为基金测算组和药物经济学组，分别从医保基金影响和药物经济学评价两方面针对谈判药品和竞价药品提出评估意见。

（三）谈判和竞价专家

由医保部门代表以及相关专家组成，负责与谈判和竞价。药品企业进行现场谈判和竞价。

五、监督机制

（一）主动接受各方监督

主动接受社会大众、新闻媒体、医药企业的监督。公开发布工作方案，对符合条件提出申报的药品名单进行公示。加强与企业的沟通，通过召开座谈会等方式提高目录调整工作的透明度。设立举报电话和邮箱，接受各界投诉举报。

（二）完善内控机制

明确工作岗位和人员责任，完善信息保密、利益回避、责任追究等纪律规范，确保目录调整工作公正、安全、有序。

（三）强化专家监督

建立专家负责、利益回避、责任追究等制度，所有评审、 测算工作全程留痕，确保专家独立、公正提出意见。

 

附件：2020 年国家医保药品目录调整申报药品的范围

附件

2020 年国家医保药品目录调整申报药品的范围

 

一、目录外药品

符合本方案第二部分“（一）目录外西药和中成药”所列条件的药品。

二、目录内药品

（1） 处于协议有效期内，且按照协议需重新确定支付标准的谈判药品。

（2） 处于协议有效期内，经国家药监部门批准，适应症或功能主治发生重大变化且企业主动申报调整限定支付 范围的谈判药品。

2020 年国家医保药品目录调整 申报指南

根据《2020 年国家医保药品目录调整工作方案》相关要 求,为做好 2020 年国家医保药品目录调整申报工作,现就 申报有关事项通知如下:

一、申报范围

  (一)目录外西药和中成药。

  符合《基本医疗保险用药管理暂行办法》第七条、第八
条规定,且具备以下情形之一的药品目录外的药品,可以按
程序提出申报。

1.纳入《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第七版)》 的药品。

2.纳入《国家基本药物目录(2018 年版)》的药品。

3.纳入《临床急需境外新药名单(第一批)》《临床急需 境外新药名单(第二批)》《第一批鼓励仿制药品目录》《首 批鼓励研发申报儿童药品清单》《第二批鼓励研发申报儿童 药品清单》或《第三批鼓励研发申报儿童药品清单》,且于 2020 年 8 月 17 日(含,下同)前经国家药监部门批准上市 的药品。

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4.第二批国家组织药品集中采购中选药品。

5 . 2 0 1 5 年 1 月 1 日 至 2 0 2 0 年 8 月 1 7 日 期 间 ,经 国 家 药 监部门批准上市的新通用名药品。

6 . 2 0 1 5 年 1 月 1 日 至 2 0 2 0 年 8 月 1 7 日 期 间 ,根 据 临 床 试验结果向国家药监部门补充申请并获得批准,适应症、功 能主治等发生重大变化的药品。

7.2019 年 12 月 31 日前,进入 5 个(含)以上省级最新 版基本医保药品目录的药品。其中,主要活性成分被列入《第 一批国家重点监控合理用药药品目录(化药及生物制品)》 的除外。

  (二)目录内西药和中成药。

  符合《基本医疗保险用药范围管理暂行办法》第十条要
求,且具备以下情形之一的医保目录内药品,可以按程序提
出申报。

1.处于协议有效期内,且按照协议需重新确定支付标准 的谈判药品;

2.处于协议有效期内,经国家药监部门批准,适应症或 功能主治发生重大变化的谈判药品。

  (三)中药饮片不需要企业申报。

二、申报主体

符合本指南申报范围药品的上市许可持有人或其授权 主体。

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三、申报方式

  统一采取网上申报的方式,同步提交纸质申报材料。申
报不收取任何费用。

四、申报内容

主要包括申报药品基本信息、费用信息、支持性材料等, 具体内容及相关要求以“2020 年国家医保药品目录调整申报 系统”内容为准。

五、申报流程

(一)接收申报。

1.网上申报。申报主体通过“2020 年国家医保药品目录 调整申报系统”(网址为 http://fuwu.nhsa.gov.cn/)在线 提交申请。网上申报时间为 2020 年 8 月 21 日 9:00 至 8 月 30 日 17:00,到期后申报系统将自动关闭。

  申报主体申报前须按要求进行..,获取唯一单位账号
等信息。同一申报主体只对应一个账号,禁止重复..。同
一申报主体申报多个药品应在同一账号下申报。

2.提交纸质申报材料。网上申报提交后,将网上填报内 容和《企业承诺书》打印并加盖单位公章后,连同上传的其 他材料按顺序装订后,邮寄或快递至国家医保局医保中心。纸质申报材料请于 2020 年 8 月 30 日前寄出(以寄出邮戳为 准)。

(二)形式审查。

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1.审核。收到企业申报资料后,将按申报规则进行审核, 审核结果分为“通过”、“不通过”和“补充资料”三种。申 报主体可登录申报系统查询审核结果。审核结果为“补充资 料”但未按要求完成资料补充的视为“不通过”。

2.公示。通过审核的药品名单将在网上公示一周。如有 不符合申报条件的药品,社会各界可以提出意见。

(三)公布名单。

  公示结束后,将正式公布通过形式审查的药品名单。

六、咨询渠道

  申报期间,开通咨询电话和电子邮箱解答与申报相关的
问题。

咨询电话:010-89061448,89061449。

电子邮件:ybzx@nhsa.gov.cn(咨询邮件需注明联系 人、单位及联系电话)。

咨询时间:2020 年 8 月 21 日至 8 月 30 日,每日 9:00-17:00。

七、纸质资料邮寄地址

国家医保局医保中心药品目录调整申报工作组。地址: 北京市西城区月坛北小街 2 号院 119 室,邮编:100830。