“清醒脑瘤手术”是种什么体验? 最新研究显示, 清醒手术大幅提升脑瘤患者生存期, 并发症更少！


手术这事，癌症患者应该不陌生。当然，对大部分患者来说，手术就是睡一觉的事，等麻药过了，一觉醒来，手术就做好了。而在手术之中，患者最怕的恐怕就是突然清醒了。

不过在神经外科中，就是有这么一类手术，要在开颅之后把患者唤醒，让患者来配合进行手术。想想这个场景，脑袋已经被打开了，人还是清醒的，确实有点恐怖。其实，由于大脑没有痛觉，再加上镇痛药和局麻药的作用，清醒手术期间患者也是不会感到疼痛的。

清醒手术的益处也十分明显。近期就有一项研究显示，通过清醒开颅手术切除胶质母细胞瘤，患者术后的总生存期和无进展生存期分别比全程沉睡的手术方法长了3.0个月和2.7个月，出现的神经功能缺损也更少[1]。


神经外科可以说是当今外科最难的领域之一了，毕竟大脑中一个个沟回掌管着全身各处的感觉和运动，每个人的功能区分布还存在差异，医生只能依靠自己的经验来避开重要的功能区。这也导致在脑肿瘤切除这类手术中，医生总要面对“多切一点病人瘫痪，少切一点没切干净”的矛盾。

而清醒手术这项技术正是为此而生。医生在术中唤醒患者，让患者按照医生的指令去做一些动作，或者刺激不同的脑区让患者描述感觉，以此来确定患者大脑中功能区的分布。这样医生在做手术时就可以明确知道哪里可以切，哪里要尽量保留了。

光是便于医生操作当然是不够的，这样的好处能否反映到患者的预后上呢？研究人员对536名原发性语言区胶质母细胞瘤患者在肿瘤切除术后的预后进行了分析。


这些患者中，有134人接受了清醒手术，402人接受了全程沉睡的手术（以下简称沉睡手术）。清醒手术和沉睡手术组的患者，中位年龄分别为57.5岁和61.1岁，女性各占1/3左右，其余各项指标也较为相似。

结果显示：清醒手术确实能减少术后神经功能的缺损。术后3个月和6个月时，清醒手术组患者分别有22%和26%出现了神经功能缺损，而沉睡手术组分别为33%和41%。

而由于清醒手术中医生能精准确定功能区范围，可以更为方向大胆的切除肿瘤，清醒组患者的肿瘤也切的更干净。平均来说，清醒组患者肿瘤切除了95.4%，残留肿瘤体积平均1.9mL，而沉睡组患者平均肿瘤切除了86.3%，残余5.9mL。

更彻底的肿瘤切除也使得清醒组患者活得更久，更难复发。清醒组患者中位无进展生存期9.0个月，中位总生存期17.0个月，而沉睡组患者中位无进展生存期只有7.3个月，中位总生存期只有14.0个月。

清醒手术组患者总生存期（左）和无进展生存期（右）均长于沉睡手术组患者

清醒手术确实改善了患者的生存期和无进展生存期。对此，慕尼黑工业大学的圣经外科医生SandroM Krieg甚至评论道：“清醒手术相关设备应该成为神经外科医生必备的设备。”[2]


参考文献：
[1]. Gerritsen J K W,Zwarthoed R H, Kilgallon J L, et al. Effect of awake craniotomy in glioblastomain eloquent areas (GLIOMAP): a propensity score-matched analysis of aninternational, multicentre, cohort study[J]. The Lancet Oncology, 2022.
[2]. Krieg S M. Awakecraniotomy as a mandatory part of the armamentarium of surgicalneuro-oncologists[J]. The Lancet Oncology, 2022.

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