王振涛教授辨治不寐病典型案例分享（四百一十二）

一般情况：张XX，男，61岁，职员，郑州人，未发现药物过敏史。  2018年12月11日初诊。

主诉：睡眠差20年，加重1月余。

现病史：近20年来无明显诱因出现眠差，间断口服中药调理，近1月来症状加重，烦躁，夜间易惊醒，平素纳眠可，二便正常，舌淡红，苔薄白，脉沉细。既往史：PCI术后8年，高血压20余年，糖尿病2年余，胆囊切除术后18年，现口服阿司匹林、阿托伐他汀、西林格列、丹参滴丸等药物。

体格检查：HR:67次/分，BP:120mmHg/80mmHg。

中医诊断：不寐病

证型：心阴亏虚证

治法：养阴清热，活血安神

初诊方药：

2018年12月19日复诊：服药后症状缓解，纳可，二便可，舌淡红，苔薄白，脉沉细。

处理：12.11号方加何首乌20g，麦冬15g，中药7付，日一剂，水煎服。

按语：不寐辨证首分虚实，本案乃久病气阴亏虚，心神失养而不寐。《金匮要略》“虚劳虚烦，不得眠，酸枣仁汤主之”。方中君药炒酸枣仁补血益肝，养血舍魂安神；茯苓、茯神益气宁心安神，知母清热益阴除烦，共为臣药；川芎活血行气，调肝疏肝，为佐药；王振涛教授认为安神药的运用是治疗不寐的关键，方中百合养阴安神、合欢皮解郁安神、首乌藤潜阳安神；根据“久病必有瘀”，故方中加丹参以养血活血。纵观全方，以辨证为基，合用安神药，兼顾活血，故能取得良效。