王振涛教授辨治心瘅典型案例分享（四百三十二）

一般情况：王XX ，女，6岁1月，漯河人。未发现药物过敏史。2019年01月22日初诊。

主诉：发现心肌酶异常15天。

现病史：半月前受凉后出现鼻塞、低热、眼肿，2019.1.6心肌酶示：CKMB 43u/l，LDH 478u/l，α-HBDH 400u/l，支原体阳性，ECG示：室性心动过速。现眼部肿胀，偶有胸闷，善太息，无发热，纳眠可，二便正常。舌质淡红，苔薄白，脉沉细。既往体健。

中医诊断：心瘅

证型：气阴两虚证

治法：益气养阴，安神定悸

初诊方药：

2019年02月12日复诊：服药后胸闷缓解，眼肿减轻，咽干，舌头痛，纳眠可，大便干，小便正常。舌质淡红，苔薄白，脉沉细。

处理：1月22日方去虎杖、贯众、白茅根，加知母9g，瓜蒌6g，玉竹9g，北沙参6g。中药颗粒21付，日一剂，水冲服。

2019年03月06日三诊：服药后缓解，纳眠可，大便不干，小便正常。舌质淡红，苔薄白，脉沉细。

处理：2月12日方去冬瓜皮，瓜蒌改10g，加焦三仙10g。中药颗粒21付，日一剂，水冲服。

按语：患儿发病前有感冒病史，今来诊症见胸闷、气短，善太息，结合相关检查结果，西医诊断为“病毒性心肌炎”，中医诊断为“心瘅”，舌质淡红，苔薄白，脉沉细等表现，证属气阴两虚、瘀热互结，方用四参定悸饮加减。四参定悸饮是王师根据上海著名老中医张镜人先生创制的治疗病毒性心肌炎之“四参饮”合安神定志丸加减而来，方中太子参补气，丹参苦寒清泄，入心肝两经除烦安神，古有“一味丹参，功同四物”之说；苦参“专治心经之火，与黄连功用相近”，；沙参滋润上焦，其力虽薄，但不恋余邪；郁金为血中气药，擅入心活血通滞，取其辛开苦降，芳香宣达，对瘀热所致胸闷、心悸有较好的效果；莲子心长于清心除烦，炒枣仁宁心安神，调肝安魂，是治疗虚烦惊悸不眠之良药；远志养心安神、化痰散郁；生龙齿宁心定悸；回心草为云南产草药，载于《中药大辞典》，性味淡，微甘苦，功用“安神镇静，治心脏病心慌、心悸、神经衰弱”，故本方用之以加强安神定悸之效；甘草养心和中；本案方中加麦冬、五味子益气养阴，黄芪、红景天益气健脾，虎杖、贯众、连翘清热解毒，冬瓜皮、白茅根清热消肿；诸药相合，益心气、滋心阴、安心神、缓心脉、通补兼施，升降通调，相辅相成，其效益彰。二诊患儿胸闷、眼肿减轻，但出现咽干舌痛等症，遂去虎杖、贯众、白茅根，加知母、玉竹、沙参滋阴润燥，瓜蒌宽胸润肠。三诊加焦三仙健脾消食。