本次会议特邀中国医学科学院阜外医院潘湘斌教授担任会议主席;郑州大学第一附属医院邱春光教授担任会议主持;台北荣民总医院宋思贤教授、北京大学第三医院汪宇鹏教授及复旦大学附属中山医院魏来教授担任会议讲者;新疆医科大学第一附属医院马翔教授担任讨论嘉宾。(按姓名拼音排序)
开场致辞
“首枚瓣膜选择的循证探讨”爱德华卫星会
会议伊始,潘湘斌教授在致辞中表示,如今TAVR治疗相关器械越来越多,能够帮助的患者也越来越多,从早期的在危重症患者中开展,到如今趋于低危化发展,相信未来随着更多证据的正式公布以及器械的进步,都将对TAVR患者的选择产生重要影响。去年,为顺应结构性心脏病介入技术的发展,心内科先心病介入质控中心与心外科介入质控中心合并为国家结构性心脏病介入质控中心,我们期望通过多种形式的..教育途径,使得更多新的中心与年轻术者能够掌握学习新的技术,并分享自身经验与教训。心脏瓣膜疾病是大家共同的敌人,如今人口老龄化情况严峻,临床可选择的工具也越来越多。各学科医生如同战壕里的战友,应当默契配合,一同总结经验,以促进临床诊疗过程规范化,使患者能够享受到更高质量的服务。
汪宇鹏教授:冠脉高风险患者的手术策略
“首枚瓣膜选择的循证探讨”爱德华卫星会
TAVR术中急性冠脉闭塞及术后迟发性冠脉闭塞死亡率高,且严重影响患者预后情况,因此预防并及时处理冠脉闭塞至关重要。此次汪宇鹏教授就冠脉高风险患者的手术策略与大家进行了分享。冠脉高风险患者的手术策略可简要概括为术前评估、术中判断以及术后观察。术前评估中应包含冠脉闭塞的四大潜在因素:基础临床/治疗既往史因素、解剖因素、生物瓣因素及经导管瓣膜因素。综合考虑主动脉瓦氏窦直径、瓦氏窦/瓣环比、左冠及右冠开口高度、瓣膜至冠脉(VTC)的虚拟距离、VIVID主动脉根部分型、植入瓣膜类型及位置等,判断冠脉阻塞不可避免的患者不应进行TAVR。对于无法外科或保守治疗的患者,需在冠脉保护下行TAVR治疗。术中球囊预扩张或后扩张配合造影确认冠脉灌注情况,若发现患者存在冠脉阻塞风险,应及时采用导丝、球囊或支架行冠脉保护,可考虑downsize瓣膜或瓣环撕裂术,对于风险极高患者应及时终止手术。植入瓣膜后一旦怀疑或发生冠脉闭塞,必须明确诊断,并维持循环及心率,调整可回收瓣膜或行冠脉介入,手术团队需处理得当,不可心存侥幸。若患者植入冠脉支架,可能需要更强的抗栓或抗凝用药方案。总而言之,冠脉高风险患者重在预防,应事先做好充分的预案,并在术中酌情调整。
魏来教授:年轻重度主狭患者的瓣膜选择
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宋思贤教授:球扩瓣的长期循证数据及真实世界经验
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专家讨论
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宋思贤教授:当患者冠脉存在狭窄时行TAVR治疗,万一出现血流变慢情况,导致心脏收缩功能减弱,容易导致休克状态产生。ACTIVATION研究针对这一问题提出了相关建议:若患者存在严重主动脉瓣狭窄可考虑先行TAVR,除非患者为左主干病变或急性心肌梗死,否则可考虑先行TAVR后再处理冠脉病变,但值得注意的是ACTIVATION研究中91%患者应用的均为球扩瓣,因此TAVR术后行冠脉介入治疗较为便利,如果患者拟植入自膨瓣,可能需要术者进一步综合考量。
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