通讯员 王蕊 朱诗意 记者 柯静
冠心病，作为心血管疾病的高发病症是全球死亡率最高的疾病之一。据国家卫健委统计，目前我国冠心病患病人数已达1100万，而且每年以20%的速度在增长，每年有100万人因冠心病死亡！最要命的是冠心病初期可能几乎无症状，但如果持续发展会造成猝死。64岁的嘉兴林叔（化名）就“突然遭遇”冠心病，还要做心脏搭桥手术，这可吓坏了林叔。没想到，医生仅用一个几厘米的刀口就做好了手术。
林叔退休后和林嫂一起在杭州帮儿子带孩子，从今年过年开始，一向身体不错的林叔觉得有点不得劲了：稍微走一点路就胸闷气急，他吃晚饭时总喜欢来一点小酒，以前喝个几两白酒没问题，现在却喝了几口就觉得胸闷胸痛。林叔还以为是自己“久坐不动”身体差了，就想着早晨出门练练太极拳，但仍是稍微活动量大一点，就觉得喘不上气来，随着时间过去，情况越来越严重。
儿子儿媳发现了林叔的异样，带他来到了浙江大学医学院附属第一医院心内科门诊，心电图检查提示异常，结合症状及其他检查结果，林叔被告知可能存在严重的冠心病，需要尽快收治入院。林叔入院后，心血管内科尚云鹏主任医师尽快为他进行了冠脉造影手术（检查冠心病的金标准），结果令林叔及家人大吃一惊：冠脉三支血管都有严重问题，左前降支完全闭塞、右冠状动脉80%狭窄、左回旋支50%狭窄。人体各组织器官要维持其正常的生命活动，需要心脏不停地搏动以保证血运，而心脏要不停搏动，本身也需要足够的营养和能量，给心脏供血的主要有三条动脉：左前降支、左回旋支和右冠状动脉，它们统称为冠状动脉，都是从主动脉上分支出来的。
当冠状动脉发生粥样硬化引起血管狭窄或者闭塞，可以想象是给心脏供血的水管堵住了，由此导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病，就称为冠心病，主要症状为胸痛、胸闷，往往活动后加重。而林叔的检查结果显示，三条动脉都发生了狭窄或闭塞，其中左前降支已经完全闭塞，远端心肌只能通过侧枝血管得到极少量的供血，严重影响心功能，长此以往，会引起心衰、猝死，需要尽快打通闭塞的血管，恢复供血。对于冠状动脉狭窄的患者，一般可以植入支架开撑开血管，恢复血流，但林叔的左前降支完全闭塞，没有一丝缝隙，支架介入难度大大增加，更适合通过心脏搭桥的方式恢复流血。
传统的心脏搭桥手术，虽然桥血管通畅率高，远期效果好，尤其是动脉桥，10年通畅率往往超过90%，但是很多患者还是不能接受，是因为要从胸口到肚子，划一道长达20多厘米的切口，才能进行这一手术，创伤大、恢复较慢，所以当听到要进行心脏搭桥手术，林叔和儿子都愁得睡不着觉。“我老爸身体是还可以，但是毕竟也60多岁了，这么大的手术，他吃得消吗？”就在林叔和儿子发愁的时候，前来会诊的心脏大血管外科赵海格主任医师告诉了林叔一个好消息：他们现在正在开展新型的微创心脏搭桥手术——手术原理没有变，但只需要在患者左胸口开一个5-6厘米的刀口，然后在腔镜下进行手术操作，这样手术创伤非常小，恢复也很快。于是，心血管内科、心脏大血管外科专家团队经过讨论，一起为林叔制定了手术方案——先由心脏大血管外科团队为林叔的左前降支进行微创搭桥手术，再由心血管内科团队为林叔的右冠状动脉进行支架植入手术。4月19日，赵海格主任医师为林叔进行了心脏搭桥手术，由于切口仅为5厘米，对手术专家操作的技术精度和经验都提出了更高的要求。手术非常顺利，术后在医护团队的精心治疗和护理下，林叔恢复非常顺利。一周后，尚云鹏主任医师又为林叔进行了支架植入手术，手术同样非常顺利。林叔其实年纪也不大，才64岁，怎么会出现如此严重的冠心病呢？
记者了解，林叔的父亲、弟弟，都是冠心病患者，而且他们在年轻时，就确诊原发性高血压。“我爷爷是冠心病去世的，那时候年代早，技术还没这么发达，我叔叔去年也是因为冠心病在老家做了支架手术，所以这次我父亲一说不舒服，我就怀疑可能是不是也是冠心病，但没想到会这么严重。”林叔的儿子说。“冠心病是具有遗传特性的，许多研究表明，冠心病常表现为家族聚集性。冠心病患者子女发生冠心病的危险性比无冠心病者的子女高5-7倍，尤其是当父母很年轻就出现冠心病时，更要关注他们的子女。但是，这并不意味着有冠心病家族史的人‘命中注定’要患冠心病。实际上，绝大多数疾病都是由遗传和环境因素共同致病的。较为明确的冠心病危险因素，除了遗传因素外，还有高胆固醇血症、高血压、糖尿病、肥胖、吸烟及年龄等。尤其是烟酒，对冠心病影响很大。”心内科主任郭晓纲说。冠心病初期可能没有任何症状，但是等冠脉狭窄进展时会出现心绞痛、心律失常等症状，严重时会导致猝死，在初期可以通过药物治疗等延缓病情发展，但发展到一定程度时，就必须要进行支架植入或心脏搭桥手术进行治疗，重新“疏通”生命的通道。像对林叔这样情况比较复杂的患者，浙大一院心血管内科、心脏大血管外科强强联合，通过内外科相结合的方式完成患者冠脉完全开通。“这种冠脉‘杂交’手术既采用了外科微创小切口完成搭桥，这根动脉桥的十年通畅率高于95%，保证了良好的长期疗效；再通过心内科介入的方式完成其他两根冠脉的再血管化，结合了内外科各自的优势，又能微创，又能完全冠脉血运重建和保证长期疗效。省内也是首例。”心脏大血管外科主任马量说。目前，针对复杂冠心病患者，浙大一院可带来最为优化的治疗方案，这非常考验医院内外科的整体综合实力和协调能力，目前国内仅少数几家医院可以实施。
