工作相关肌肉骨骼疾患防治有了指南

工作相关肌肉骨骼疾患是由于从事具有过度用力、重复性动作、长时间固定体位或不自然体位作业等特征的职业活动，所引起的一系列肌肉骨骼不适症状和体征，通常以颈、肩、肘、腕、腰及下背部等部位的不适、活动受限或疼痛为主要表现。

近10年来，工作相关肌肉骨骼疾患受到越来越多的关注。研究发现，易发生工作相关肌肉骨骼疾患的行业或职业主要为生产制造业、卫生行业、公共管理与社会服务业、农业。工作相关肌肉骨骼疾患的发病部位主要包括腰部（41.15%）、颈部（40.56%）、肩部（35.20%）。不同行业、职业及工种的劳动者，工作相关肌肉骨骼疾患的患病率及好发部位明显不同。

《工作相关肌肉骨骼疾患防治科普指南》针对与职业活动密切相关的上肢（肘、腕部）和躯干（颈、肩、腰部）部位的工作相关肌肉骨骼疾患，从人体工效学角度指导劳动者在作业岗位操作过程中、在使用相关设备时，避免可能遇到的不安全因素，同时减少工作环境中存在的不安全因素。《指南》强调用人单位要加强职业健康管理，帮助劳动者识别和改善劳动环境中的不安全因素，提示劳动者需要注意的事项，预防工作相关肌肉骨骼疾患的发生和发展。

另外，《指南》还从运动医学、骨科学和康复医学等临床医学角度，针对劳动者工作时应保持的正确坐姿和站姿，以及颈肩部、肘腕部、腰背部肌肉和关节的保护与锻炼，进行了知识普及、健康宣教和疾病防治指导。相关内容适用于需要预防上述部位工作相关肌肉骨骼疾患的劳动者，对已经出现的疾患亦有改善作用。

结合不同行业、职业劳动者的工作相关肌肉骨骼疾患的发生情况与研究数据，我们充分利用人体工效学优化劳动者的作业环境，可以达到预防工作相关疾患发生、发展的目的。

一般认为，局部肌肉的静力负荷、反复活动是造成肌肉骨骼损伤的基本因素，其中重复性操作是一项主要的危险因素。《指南》从人体工效学角度，提出如下建议：

一、减少工作负荷，尽量不要搬运过重的物体，有条件者可以借助机械搬运重物。

二、纠正不良工作姿势，减少弯腰和旋转躯体的时间，减少固定体位工作时间，每30分钟起身做一定伸展活动，减少重复性动作的持续时间，降低重复性动作频率。

三、加强个体防护，如使用护腰带加强脊柱稳定性等。

四、积极治疗急性损伤，尽量避免急性损伤转变成慢性损伤。

五、必要时更换工种，避免或减轻危险因素对肌肉、骨骼的损伤。

工作相关疾病发病过程中，工作因素并不是唯一或者主要致病原因，却可以促进相关疾病的发展甚至恶化。因此，《指南》针对工作相关颈肩部不适、肘腕部不适和腰背部不适的主要症状、工作姿势、相关作业岗位给出了具体的解释和说明。

易发生工作相关颈、肩部肌肉骨骼疾患的作业包括：手部在头以上、肘部在肩以上的持续性作业，重体力或强迫体位作业，长期伏案、低头作业，颈椎处于高强度负荷的作业等。易发生工作相关肘、腕部肌肉骨骼疾患的作业包括：肘、腕部重复性操作作业，视屏终端作业，肘、腕部长期处于高强度负荷的作业等。易发生工作相关腰、背部肌肉骨骼疾患的作业包括：重体力劳动作业，不良静态或动态坐、站姿势作业等。

锻炼要适合和方便劳动者在工间时间和下班后进行，因此，《指南》建议锻炼过程中尽量减少场地和器械要求，方便随时锻炼和缓解不适。在《指南》中，职业卫生学、运动医学、骨科学、康复医学专家从静态姿势，以及颈肩部、肘腕部、腰背部的动作锻炼等方面给予了知识普及和预防指导。

《指南》特别提示：所有动作锻炼均应在无痛前提下进行。如果在锻炼期间，不适感加重，应立即停止锻炼，并寻求医生帮助。

工作相关肌肉骨骼疾患几乎可以发生于各个行业，但由于工作性质、行业特点不同，同时伴随着科技发展和生产方式转变，不同行业的疾病流行状况也大相径庭。我国工作相关肌肉骨骼疾患相关研究仍处于探索阶段，未来亟须在全国范围内开展前瞻性大规模队列研究，以反映真实世界工作相关肌肉骨骼疾患的发生、发展情况。这将为工作相关肌肉骨骼疾患的预防，以及未来将其纳入我国《职业病分类和目录》提供科学依据。