头孢 + 葡萄糖酸钙，患者猝死！


头孢曲松为半合成第三代头孢菌素类抗生素，抗菌谱广，临床常用于治疗呼吸道、消化道疾病和脑膜炎等疾病。


葡萄糖酸钙用于治疗钙缺乏，急性血钙过低、碱中毒及甲状旁腺功能低下所致的手足搐搦症、过敏性疾患、镁中毒时的解救等。


两者在临床上使用均广泛，时有联合使用的情况，两者是否可以联合使用呢？


新生儿禁止联合使用，其他人群非必需不联合使用。




01


头孢曲松与含钙溶液不相溶


 
头孢曲松钠简明药物信息中的相关说明，见下图：





02


头孢曲松 + 含钙溶液可导致死亡



此处分享联用导致死亡的 2 个案例：







头孢曲松为带电荷的阴离子，钙为带正电荷的阳离子，两者极易形成不溶性沉淀物---头孢曲松钙。含有沉淀物或微粒的药液绝对不能静脉注射或静脉滴注。沉淀物或微粒阻塞毛细血管，亦可在组织中沉积可形成肉芽肿，如发生在肺、肾、脑、心等重要器官，可引起死亡。



03


扩展讨论



01 ：口服含钙的药品可以和静滴的头孢曲松同时使用吗？

答：尚无头孢曲松与口服含钙产品发生相互作用的报告。



02 ：肠外营养含有钙，可以和头孢曲松同时使用吗？

答：不可以。头孢曲松不得与含钙静脉注射液同时给药，包括连续输注含钙，如肠外营养液。



03 ：头孢曲松通过胆道和肾脏排泄，可引起胆囊结石或肾结石吗？

答：可引起，但是停药后可逆。


  • 胆囊假结石
在服用头孢曲松的患者中观察到胆囊钙沉淀物，可能被误解为胆结石。患者可能无症状，也可能出现胆囊疾病的症状。停用头孢曲松钠和保守治疗后，状况可逆。对于出现胆囊疾病和/或超声检查结果提示胆结石的患者，需停止使用头孢曲松钠。

  •  尿路结石与肾后急性肾功能衰竭
服用头孢曲松的患者在尿路中观察到钙沉淀。患者可能无症状，也可能出现尿石症、输尿管梗阻和肾后急性肾功能衰竭的症状。在停用头孢曲松钠和适当的治疗后，情况可逆。对于出现尿石症、少尿或肾功能衰竭和/或超声提示尿路结石患者，需停止使用头孢曲松钠。

  • 胰腺炎
在使用头孢曲松治疗的患者中，有可能继发于胆道梗阻的胰腺炎病例报道。不能排除头孢曲松相关的胆道沉淀的作用。


04 ：其他临床中常用的含钙的液体有哪些？
答：见下表。




合理用药建议：

1. 注射用头孢曲松不能用复方氯化钠注射液、乳酸钠林格等含有钙的溶媒稀释。

2. 由于注射用头孢曲松与钙剂的相互作用，在长期使用钙剂的患者中，注射用头孢曲松不宜作为抗感染治疗的首选药物。

3. 新生儿禁止头孢曲松与钙剂联合使用，其他患者尽量避免头孢曲松与葡萄糖酸钙注射液联合使用，无法替代时，两组液体间必须使用生理盐水冲管至少 15 min。

3. 使用头孢曲松期间不宜使用含钙的药物及含钙高的食物。

4. 由于 10% 葡萄糖酸钙注射液与多种药物之间存在配伍变化，与其他注射剂序贯输注时，两组液体间建议用生理盐水进行冲管。

策划 | JING
投稿与合作 | renjingjing@dxy.cn
题图 | 视觉中国
参考文献
[1] 孙宝玉. 头孢曲松钠与钙剂配伍静脉输液致死 1 例 [J]. 中国临床药理学与治疗学, 2011, 16(11):2.
[2] 彭东兵, 黄巍, 曹和招, 等. 头孢曲松钠与含钙注射液配伍使用致人死亡机制分析 [J]. 刑事技术, 2014(3):3.
[3] 雷凯, 黄婷, 等. 葡萄糖酸钙注射液与注射用地塞米松磷酸钠的输液配伍相容性 [J]. 中国医院药学杂志, 2017, 37(20):5.
[4] 王德弟, 王刚. 葡萄糖酸钙与多种药物存在配伍禁忌 [J]. 大家健康: 现代医学研究, 2013, 000(023):P.87-87.
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