早读 | ICM：如何管理ECMO期间的抗凝？

图1. ECMO患者的最佳抗凝目标目前尚不清楚，可能因潜在疾病、患者共病和血栓/出血风险/事件而异。

Ab，抗体：aPTT，活化部分凝血活酶时间；DIC，弥漫性血管内凝血病；ECMO，体外膜肺氧合；GI，胃肠道；HIT，肝素诱导血小板减少；PF4，血小板因子4；VWS，血管性血友病综合征

表1. 静脉抗凝治疗

¹由于与肝素剂量相关性差，不再推荐作为首选的专属试验

²目标范围是经验性的，并基于提供商对出血/血栓风险的评估（例如，最初通常使用经验性aPTT范围40-60）

³基于使用的分析

⁴实验性（血块测定基于稀释凝血酶时间）

⁵与DTI浓度呈线性关系，与aPTT相比，70-80岁期间无饱和效应，但ECMO患者无可用数据。

缩写：aPTT，活化部分凝血活酶时间；ECT，ecarin凝血时间；DTI，直接凝血酶抑制剂（阿加曲班和比伐卢定）；

普通肝素（肝素）

DTIs阿加曲班和比伐卢定用于诊断或怀疑需要ECMO和其他适应症的患者。在ICU和ECMO患者中，血小板减少症有多种原因，往往使诊断具有挑战性。

总之，由于不同的抗凝试验、不同的抗凝方案和ECMO结果取决于患者的潜在疾病过程，优化抗凝实践仍在不断完善。此外，新的简化ECMO管路极大地促进了其在世界范围内的应用。

肝素是ECMO抗凝的主要药物，可通过多种实验室试验进行管理。当使用基于血块的分析（aPTT或ACT）进行常规监测时，抗Xa水平有助于确定是否达到了肝素目标水平。粘弹性测试可用于帮助确定出血性凝血缺陷。对于肝素抵抗的患者，应考虑基于体重的剂量，评估抗Xa水平，并相应滴定。或者，切换到DTI或补充AT，这是潜在的选择。

没有统一的ECMO抗凝实践，因为没有基于证据的共识来指导抗凝药物、监测、治疗目标、最佳水平以及并发症和结果的管理。自20世纪80年代以来，仍需对使用中的一种模式进行大量研究，并需要进一步研究以确定适当的目标。临床管理的潜在流程如图1所示。

来源：Intensive Care Med

http://doi.org/10.1007/s00134-022-06723-z

声明：本文转载于急重症世界，作者杨天真，仅用于学习交流，版权归原作者所有。