当妊娠“遇上”心脏病，善用生物标志物，为妇幼全周期健康保驾护航

母婴安全是妇女儿童健康的前提和基础。为提高妇幼健康服务质量水平、切实保障母婴安全，我国相继出台了一系列孕产妇安全管理相关政策。随着国家二胎政策的放开，孕妇群体年龄结构及疾病谱结构变化显著，妊娠合并心脏病、子痫前期、妊娠甲状腺疾病、产褥感染等孕产妇孕中产后风险疾病“来势汹汹”，严重威胁母婴健康与安全，防治形势严峻。

近日，由罗氏诊断支持举办的“启育新生，好孕全程——围生期健康管理专家研讨会”顺利举办。甘肃省妇幼保健院首席专家、产科主任、主任医师何晓春，西安交通大学第二附属医院检验科主任耿燕，兰州大学第二医院心血管内科主任医师王琼英，西电集团医院妇产医院副院长、主任医师贾小文，西安交通大学第一附属医院内分泌科副主任医师强薇以及西安交通大学第一附属医院妇产科主任医师宗璐等多学科专家齐聚云端，聚焦围生期健康管理的相关话题进行了精彩的分享、交流和探讨，为行业同仁带来了诸多有益的启示。

何晓春 教授

甘肃省妇幼保健院首席专家、产科主任、主任医师

大会主席何晓春教授表示：“孕产妇死亡率和婴儿死亡率是国际上公认的基础健康指标，也是衡量经济社会发展和人类发展的重要综合性指标。在我国，国民经济发展和社会发展‘十三五规划’和‘健康中国2030年规划纲要’也都将孕产妇死亡率、婴幼儿死亡率作为重要的健康指标，而且提出了明确的任务。因此，全面切实做好孕产妇妊娠风险的评估与管理，成为了迫切需要医务人员重视的课题。”

当妊娠“遇上”心脏病

善用标志物助力治疗管理

妊娠合并心脏病的发病率为0.5%～3.0%，是导致孕产妇死亡的前三位死因之一。从分类上看，2018欧洲心脏病学会《妊娠期心血管疾病管理指南》将妊娠与心脏病的分类诊断倾向于内科学心脏病的分类，主要包括8大类：先天心脏病和肺动脉高压、主动脉疾病、瓣膜疾病、冠状动脉疾病、心肌病和心衰、心律失常、高血压以及静脉血栓栓塞性疾病。

王琼英 教授

兰州大学第二医院心血管内科主任医师

“从分类上我们也可以看出，妊娠合并心脏病病因多样且复杂，因此对其进行准确诊断是治疗和管理的首要前提。”王琼英教授指出，“妊娠期心脏病的诊断和评估依赖于病史、体格检查、实验室检查、心脏影像学和功能检查。其中，生物标志物高敏肌钙蛋白T（hs-cTnT）和氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）高水平是不良心血管事件发生的危险因素。动态监测hs-cTnT和NT-proBNP水平，既可以有效帮助筛查患者妊娠期不良心血管事件的发生，也可以协助判断疾病预后。” 

王琼英教授介绍道，肌钙蛋白水平的升高可能是由很多原因引起的，我们一定要明确诱因。随着检测技术的发展，相较传统的cTnT检测，hs-cTnT检测的早期诊断和安全排除的优势日益凸显。“此外，脑钠肽（BNP）和NT-proBNP是目前在心衰诊疗中应用最广泛的生物标志物。相较BNP，NT-proBNP的半衰期更长、稳定性更好，敏感度也更高。”

对于妊娠合并心脏病分层管理，王琼英教授强调：“对于存在严重心脏病、不宜继续妊娠者，应及时终止妊娠；而对于继续妊娠者要进行多学科管理，尤其在孕晚期和围分娩期这两个心脏负担高峰期，要动态监测患者的心功能，掌握恰当的终止妊娠时机和方式，这些都是降低心脏病孕产妇死亡率的关键。

产褥感染是产褥期中的一种严重并发症，是由于产妇在分娩或产褥期生殖道受病原体侵袭，引起局部或全身感染，其发病率约为6%，也是导致产妇死亡的常见原因之一。发热、疼痛以及异常恶露是产褥感染的三大主要症状。妊娠并发症、产前贫血、..炎症、产程、破膜时间、产后出血、侵入性操作是导致产褥期感染的危险因素。

宗璐 教授

西安交通大学第一附属医院妇产科主任医师

对于产褥期感染，早期识别、及时诊断并治疗尤为关键。宗璐教授谈到：“善用血清标志物检测可以帮助疾病的早期诊断、疗效检测以及预后判断。产褥期感染常见的血清学标志物有C-反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、白细胞介素-6（IL6）、淀粉样蛋白（SAA）以及肝素结合蛋白（HBP）等。其中，PCT和IL6联合检测在预测胎膜早破妊娠妇女宫内感染、辅助诊断剖宫产产妇术后感染患者以及辅助诊断产妇产褥感染等方面，均呈现出了很好的诊断效能。”

PCT是细菌感染的特异性标志物，其水平高低与细菌感染的严重程度呈正相关。IL-6是关键的炎性反应递质，在细菌感染时明显升高。宗璐教授指出，IL6的优势是发生浓度升高的时间早，有利于早期诊断；而PCT的优势则是具有高特异性，把这两种标志物联合起来监测，可以极大提升对细菌感染的诊断效率，具有重要的临床应用价值。因此，建议在产褥期动态监测PCT和IL6，从而更好地区分产后感染和炎症反应，提高早期诊断率，及时帮助临床确定患者的治疗方案，进而提高患者治疗成功率。

耿燕 教授

西安交通大学第二附属医院检验科主任

大会主席耿燕教授总结道：“妇幼健康是全民健康的重要基石，围生期全周期的健康管理涵盖多学科、多领域，患者的诊疗过程中，实验室与临床科室的⼯作是相互联系、相辅相成、密不可分的。因此，临床和检验学科的沟通交流必不可少，也尤为重要。也希望今后检验与临床专家能够保持密切沟通、紧密协作，共同为广大孕产妇的健康管理保驾护航。”