据国际糖尿病联合会（IDF）官网发布的数据显示 ，过去10年间，我国糖尿病患者人数由9000万增加至1.4亿，增幅达56%。糖尿病是一种慢性疾病，需要长期吃药、打针才能维持正常血糖，这是人们对这一疾病的普遍认识。然而，随着减重代谢手术的诞生，这一局面在一定程度上得到了扭转。减重代谢手术目前有4种主流术式，腹腔镜胃袖状切除术、Roux-en-Y胃旁路术、可调节胃束带术和胆胰分流-十二指肠转位术。手术一般需要1.5-2小时，熟练者1.5小时以内。手术的目的是限制食物摄入和减少营养物质吸收，以达到降低体重并改善肥胖相关代谢性疾病的作用。首都医科大学附属北京世纪坛医院副院长张能维教授，在日前接受医学论坛网采访时说，“减重代谢手术术后，约80%的肥胖合并糖尿病患者不用打针吃药和忌口。”这样看来，这项新的治疗方法，无疑是广大糖尿病患者的福音。迄今为止，张能维教授已开展减重代谢手术2000多例，手术时间仅需40-60分钟，其中包括高难度的单孔腹腔镜减重代谢手术。由其开展的减重代谢手术和消化道肿瘤微创手术，居国内领先水平。
张能维 教授
主任医师，教授，博士生导师
首都医科大学附属北京世纪坛医院 副院长
兼北京世纪坛医院减重中心 主任
国家远程医疗与互联网医学中心超重
与肥胖诊治专委会联席主任委员
中国医师协会肥胖及糖尿病专业.. 副主任委员
中国研究型医院学会糖尿病外科专业.. 副主任委员
中国医药教育协会消化疾病专业.. 副主任委员
IFSO（国际肥胖病、糖尿病外科联盟）会员
中国医药教育协会代谢病学专业..副主任委员
国家卫生健康委能力建设和继续教育外科学专委会委员
中国抗癌协会微创专业..、大肠癌专业..委员
《中国内镜杂志》、《中国微创外科杂志》、
《中华胃肠外科杂志》、《中华普外科手术学杂志》、
《中华消化外科杂志》编委；
1991年开始从事腹腔镜的临床、科研和教学工作；
1993年开创了全国首例腹腔镜下直肠癌根治术，开展了各项高难度的、全国领先的手术，如腹腔镜下胃减容、肠减容减肥手术、胃肠癌根治术，腹腔镜总例数达10000例；
2004年开展了北京首例内镜甲状腺手术；
2005年开展了北京首例腹腔镜治疗肥胖病手术、糖尿病手术。
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医学论坛网：2005年，您开展了北京首例腹腔镜治疗肥胖病手术，请您介绍一下减重代谢手术在我国的开展应用情况张能维教授：该手术最早诞生于上世纪五六十年代的美国，1987年被发现可以应用于糖尿病的治疗。1993年起，其治疗机理被探讨并逐步明确。2009年，美国糖尿病协会将手术治疗肥胖伴2型糖尿病纳入了2型糖尿病治疗指南。2000年，上海郑成竹教授从国外引入了减重手术。此后四五年间，国内同仁一直处于观望状态。2005年，我们院邀请郑成竹教授开展了首例减重手术。随后几年，国内很多医院开始蜂拥而上。新技术的应用和推广是好事，但手术的不规范和手术质量的良莠不齐，却是极大的隐患。因此，2012年，原卫生部特地成立专委会，对该项手术的开展加以规范化的有序管理。2013年，国内开展的减重手术量估计有四五千例。2018-2019年，逾万例。2020年，达1.5万余例。2021年，近3万例。预计5-10年后，我国每年开展的减重代谢手术量将达10~20（万例），也将有更多的医院开展这项手术，术式将变得越来越丰富，开展手术的人员也将越来越专业。目前，该手术在美国、澳大利亚等国家开展得较为成熟。美国每年预计开展的手术量接近30万例，澳大利亚约10余万例。02
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医学论坛网：关于减重代谢手术，目前业内关注和探讨的热点话题主要有哪些？张能维教授：目前关注和探讨最多的是手术的安全性和有效性。一、安全性。尽管减重手术可以改善肥胖相关代谢性疾病，包括糖尿病、脂肪肝、睡眠呼吸暂停综合征、高血压、高血脂、高尿酸、多囊卵巢不孕不育等等，但是作为手术它必然存在风险，最大的风险就是消化道漏。据2000年的全国统计数据，这一风险的发生率为0.8%。如何减少消化道漏的发生，业内主流观点认为需要将手术做细，将薄弱的地方加固。能将消化道漏的风险控制在1‰以下的就被认为是这一手术领域的顶级高手了。目前，我开展的2000例Roux-en-Y胃旁路术，无一例出现消化道漏。二、有效性。尽管该手术的有效性高，但是依然会出现无效的情况。导致无效的原因是什么? 是术前评估问题，还是患者自身原因，如基因、组织学方面的问题等等。通过分析原因，找出对策，可以提高手术有效性。此外，通过增加术后的随访频率，观察患者术后转归，总结规律，也有利于提高手术有效性。03
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医学论坛网：手术治疗已列入2型糖尿病防治指南，手术治疗相较药物治疗有没有什么优势，您能给大家介绍一下吗？张能维教授：手术治疗相较药物治疗疗效更持久、稳定，这是因为手术通过改变胃肠道形状，可以调节体内分泌状态，清除掉“捣乱”的激素。已知胰岛素抵抗，体内多因素导致胰岛素功能受到抑制，是糖尿病的发病机制。相反，药物治疗“治标不治本”，只能降低血糖水平，并不能从根本上调节体内分泌状态。此外，手术疗效的评估远较药物治疗严格。不打针、不吃药，糖耐量实验后血糖达到正常值，是评估手术有效性的指标。04
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医学论坛网：关于2型糖尿病的手术治疗，近年来国内外有哪些新进展？张能维教授：目前业内研究探索主要包括以下两个层面：细微层面包括术式，肠子保留长度，吻合口数量（一个还是两个），手术操作步骤等；宏观层面包括手术疗效的决定因素等。目前，对手术疗效的评估仅能实现“模糊评估”，无法做到精确评估。因此，有待更多研究探索。05
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医学论坛网：请您介绍一下减重代谢手术在你们医院的开展情况，以及近年来你们开展的相关研究张能维教授：从手术量而言，去年我们院开展了五六百例的减重代谢手术。今年，倘若不受疫情影响的话，每个月开展的减重代谢手术估计有100例。最近，我们新建了减重代谢外科手术病房，配备了先进的设备和精干的医护人员，未来我院的这项手术必然在数量上还会有更大的发展空间。从手术质量而言，我们院是目前国内为数不多的未发生手术大并发症的医院。此外，采用的先进术式多，现今国内外较先进的成人术式，我们院基本都已开展。掌握的术式越多，也就越能对症展开手术，这也是我院该项手术有效性高、并发症少的重要技术保证。近些年，我们重点的研究方向是如何降低手术并发症的发生，包括消化道漏和出血等。未来我们的研究方向是，手术疗效及康复的影响因素。关于术后康复，我们观察到一个现象。在我们院，有些患者手术当日就能“不告而别”离开医院，且从北京自驾车开回山东、石家庄等地。一般而言，患者术后一周方能出院。那么，究竟是个体差异还是其他原因让这些患者在极短的时间内就“满血复活”，这是否有据可循，能否通过医疗手段缩短住院时间，同时保证术后病人的安全和康复，这是我们下一步研究的方向。06
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医学论坛网：关于如何更好地推广减重代谢手术，您有何建议？张能维教授：一要建立专业减重代谢手术团队。团队既要有精通手术的外科大夫和麻醉师，又要配备懂营养、康复等知识和技能的专业人员。二要根据肥胖合并糖尿病患者的特点和特殊要求开展手术，潜心研究，同时向有经验、手术开展效果好的医院学习。不能认为这仅仅是改变胃形状的简单手术，将其直接“套用”到肥胖合并糖尿病患者身上，否则容易出现并发症，这是因为：1.肥胖患者手术的麻醉风险、康复风险、血栓风险等均高于正常体重人群；2.患者组织结构容易埋在脂肪中，术者要“火眼金睛”方能辨认清楚患者体内组织；3.手术吻合口要精确至1.5-2.0cm，而非3-4cm；4. 吻合时要熟练掌握缝合技巧，否则易发生消化道漏。07
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张能维教授：从目前看，代谢手术对代谢肥胖相关疾病有着较高的治愈效果，未来肯定会大规模开展，手术量会越来越大，因此，手术的规范化十分重要，随着技术的不断成熟，手术也会更加精细，并发症会越来越低。将手术质量的提高和术后康复的完善相结合，将手术普遍性规律和患者个体差异的研究相结合，是该项手术未来的发展方向。肿瘤患者竟会死于营养不良？北京世纪坛医院石汉平教授专访
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