肌痉挛的康复治疗

痉挛不仅仅只是运动障碍，它常常还伴随有感觉的异常，如痉挛肢体的疼痛、对温度异常敏感等。所以，2005年Pandyan把痉挛重新定义为：痉挛是一种由于上运动神经元损害所致的、感觉运动控制障碍，表现为间歇性或连续性的肌肉不随意激活。

痉挛常见于中枢神经系统疾病，如儿童脑瘫、脑卒中、脑外伤、脊髓损伤、多发性硬化等。 根据病变部位不同可分为：

①脑源性痉挛：如脑卒中、脑外伤和脑瘫引起的痉挛；

②脊髓源性痉挛：根据脊髓损伤的程度不同又分为完全性痉挛和不完全性痉挛两类；

③混合性痉挛：如多发性硬化引起的痉挛。

概括来说，当上运动神经元发生病变后，高级中枢对脊髓的牵张反射的调控发生障碍，如中枢抑制作用的减弱和(或)兴奋作用的增强，其结果是使牵张反射的“最后共同通路”a运动神经元兴奋性增高，最终导致牵张反射过敏和反应过强，表现为肌肉发生不自主的较强或强烈的收缩，对被动牵伸呈现岀不同程度的阻力即痉挛。

对痉挛进行临床评估，不仅可以了解痉挛的严重程度，还可以进行痉挛的治疗效果比较，有利于治疗方案的制订。其中有量表和仪器评定，临床较多利用量表评定，特别是.Ashworth痉挛量表(Ashworth scalefor spasticity,ASS)和改良Ashworth量表(modified Ashworth scale,MAS)最为常用。

1.Ashworth痉挛量表和改良Ashworth量表，它们是目前临床上应用最多的痉挛评定量表，具有良好的效度和信度。两个量表均将肌张力分为0~4级，使痉挛评定由定性转为定量。二者的区别在于改良Ashworth量表较Ashworth痉挛量表分得更细，前者在等级1与2之间增加了一个等级1+，其他则完全相同。

改良Ashworth痉挛量表

注：本表若没有1+，即是Ashworth痉挛量表（ASS）

近年来，国外有学者认为，Ashworth痉挛量表和改良Ashworth量表只评定了肌张力，而忽略了与痉挛关系密切的腱反射和阵挛，因此不够全面。根据文献报道，此两种量表评定上肢痉挛的信度优于下肢。

2.综合痉挛量表（composite spasticity scale,CSS），其内容包括3个方面即腱反射、肌张力及阵挛，目前主要应用于脑损伤和脊髓损伤后下肢痉挛的评定。该量表具有良好的效度与较高的信度。

3.两侧内收肌肌张力分级（bilateral adductor tone rating）该分级是评定髋内收肌群的特异性量表，主要用于内收肌痉挛的患者治疗前后肌张力改变的评定。包括0〜4个等级。

两侧内收肌肌张力分级

4.其他还有痉挛频率量表（spasm frequency scale）和痉挛的阵挛评分（clonusscore）等。

一般仪器评定需要仪器和对检查者的临床经验要求较高，也不太成熟，因而临床上的实用性有限，所以临床上用的较少

1.临床神经电生理检查如进行肌电图（EMG）检查，分析其H反射、F波、Hmax/Mmax

等。

2.钟摆试验（pendulum test）主要用于下肢股四头肌与绳肌痉挛程度的定量评定。

3.步态分析（gait analysis）是多通道动态EMG技术在步行与步态周期中的应用。

痉挛常对患者的功能活动造成不同程度的影响，因此对于痉挛患者尚需评估其运动功能如床上活动、体位转移、平衡能力与步态等以及日常生活活动（ADL）自理能力等。

痉挛常对患者的功能活动造成不同程度的影响，因此对于痉挛患者尚需评估其运动功能如床上活动、体位转移、平衡能力与步态等以及日常生活活动（ADL）自理能力等。常可选择应用徒手肌力检查、关节活动范围（ROM）的测量、Brunnstrom运动功能、Fugl-Meyer量表、Barthel指数（BI）或功能独立性评定（FIM）、Berg平衡量表、Holden步行功能分级（FAC）、步态分析等，以全面了解痉挛对功能活动各方面的影响。

在临床实践中，单从痉挛不能决定治疗，是否治疗痉挛以及如何积极实施有效措施应以患者功能状态为指导。只有当运动能力、体位摆放、照顾或舒适度等受痉挛的影响达到一定程度时，才需要进行以降低肌张力为目的的抗痉挛治疗。康复治疗方法包括常见的物理治疗、作业治疗、心理治疗、康复工程矫形器的利用等。

来源：优享康康