导读:2剂诸症改善,4剂空腹血糖4.44mmol/L,随访3年来未见病情反复。摒弃一切治疗糖尿病套方套药也能治好患者,老师说用量过小则杯水车薪实在诚我不欺。
宗某,女,47岁。患糖尿病13年,1975年、1981年曾2次住院治疗,症状有所改善。
1983年3月求诊:面色萎黄,全身乏力,善饥多食,口渴多饮,尿频口甜,四肢逆冷,脉沉无力,舌苔白腻,舌质淡。空腹血糖17.54mmol/L,尿糖(+++)。
辨为脾肾阳虚,急救其阳,真武汤合四逆汤加减:附子20g,茯苓50g,白芍100g,白术50g,干姜20g,桂枝50g,麻黄20g。
2剂后口渴大减,四肢得温,诸症改善,效不更方,连服4剂,空腹血糖4.44mmol/L,尿糖正常。
后以金匮肾气丸口服1个月,随访3年来未见病情反复。(《当代名医临证精华·消渴卷》:“漫云口渴多燥热,每需温阳用真武”)
丨按:桑氏注意到很多消渴病人,久施养阴清燥套药套方罔效。细审其证,并无阴虚之象,虽见口渴无舌红少津,反多舌淡齿痕、苔滑之象。
且每多阳衰诸症,其口渴者乃因肾阳虚衰,气不化津,津不上达所致;有降无升,故小便清长;脾不散精,精微不布,随小便排出,故多食善饥。
对此《金匮要略》已有明文:“男子消渴,小便反多。以饮一斗,小便一斗,肾气丸主之。”
以药测证,显系肾阳虚衰,不能蒸腾津液,气虚不能化气摄水。治宜温肾健脾以化饮,消除致渴之源。临证凡消渴无明显热证,舌不红者,桑氏皆以真武汤治之。
体会用量过小则杯水车薪,无济于事。附子用量多在20g以上,最多用到50g方可奏效。茯苓、白术亦多在50~100g。对于阳虚而阴竭者,需配人参气阴双补,神而明之。
本例病人久病体衰,肾气亏馁,气不化津,津凝液敛,表现为一派津液不布之证。以真武汤治之,摒弃一切治疗糖尿病套方套药。
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