稳定肾功能，“4个半”肾脏指标，比肌酐更重要

肾脏相关的指标，主要有2类：

一是肾功能标志物，查肾功能经常查到，比如血肌酐、胱抑素C、肾小球滤过率、内生肌酐清除率、尿素氮，甚至尿酸也算半个肾功能指标。

二是肾损伤标志物，是肾脏在受损后释放的物质，这是我们今天要说的重点。

这两类指标名字相似，有啥区别？不都是提示肾脏发生病变的指标吗？

他们确实比较像，但也确实有本质区别。

从名字上来看，肾功能标志物，代表的是肾脏的功能，不代表损伤。这么说吧，如果一个健康人，没有肾病，当他老了，肾脏也衰老了，滤过能力下降了，肾功能指标就会出现异常：肌酐升高、滤过率降低。道理很简单：滤过、排毒能力下降了，肌酐不能及时排出去，血里的肌酐就会升高，健康人也可以出现肾功能异常。

那么对于肾病患者呢？尿蛋白会危害肾功能、糖尿病会危害肾功能、高血压会危害肾功能、高尿酸会危害肾功能，肾毒性物质也会危害肾功能，等等等等，我们能通过肌酐来判断是那种损伤吗？不能。

肌酐只显示结果，不显示原因。只告诉你肾脏功能下降了，但最关键的3个问题：为什么下降？能不能改善？该如何改善？肌酐通通都不能告诉你。所以肾内领域的专家们在分析、诊治肾病的过程中，很少提及肌酐。

归根结底，各种肾功能标志物，比如肌酐，不是肾脏分泌的，而是肌肉代谢释放进血液、流到肾脏的，对于肾脏是个“外来物”，很难回答肾脏的关键问题。如果只看肾功能标志物、不看肾损伤标志物，未免流于表面，工作僵化。

而第二类指标：肾损伤标志物，可以回答这3个关键的问题。因为它们来源于肾脏，代表的是肾脏的损伤。

肾损伤标志物有哪些？

1.肾损伤分子-1（KIM-1）

肾损伤分子-1，在近端肾小管上皮细胞受到缺血、肾毒性损伤后，脱离至尿中，对诊断病因有帮助。要注意的是肾癌时，肾损伤分子-1也会增多，需要排除。

2.中性粒明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）

这个名字比较绕口，平时说尿NGAL，发音“尿恩够”。恩够是肾小管升枝后壁段受损后，分泌到尿液的，敏感性达100%，常见于缺血性、脓毒性肾损伤。

3. 白介素18（IL-18）

白介素18是是近端肾小管受到缺血损伤后，释放的一种促炎因子——会损伤肾脏。

也就是说，肾脏受到缺血损伤后会释放白介素18，而白介素18又返回来伤害肾脏，形成恶性循环。

4.钠/氢交换体异构体3（NHE3）

这个指标可以区分肾前性氮质血症、梗阻性肾病、尿路感染。

除了这4个肾损伤标志物外，还有“半个”指标：NAG酶。为啥说他是半个呢？有小型研究认为它是肾损伤标志物，证据不是特别充分，它还..作为早期糖尿病肾病的诊断依据。

这几个指标虽然都是肾损伤标志物，但也有各自的特点，并不是都需要查。部分需要检查的肾友，医生会结合患者的具体病情开检查，往往查一到两个就够了。

如果发现这几个指标异常，提示肾损伤可逆，肾功能有较大的改善空间，要及时告知医生、采取干预措施，防止肾损伤向不可逆进展。

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