海军军医大学第一附属医院慢性胰腺炎亚学科：精细微创 守护慢性胰腺炎患者

2022年2月20日，伴随着海军军医大学第一附属医院（上海长海医院）内镜介入诊疗间外的一阵掌声，一台内镜下胰管结石取出术顺利结束。这标志着该院消化内科慢性胰腺炎亚学科团队诊疗病例突破1万例。

慢性胰腺炎是一种胰腺组织和功能不可逆损害的慢性炎症性疾病。患者多产生胰管结石，伴随长期腹痛，生活质量极低，晚期常并发糖尿病、营养吸收不良，甚至发展为胰腺癌。胰管结石是慢性胰腺炎最主要的病理表现。这一临床疑难疾病药物治疗疗效差，外科手术创伤大且并发症多。患者对更加精细、微创、安全和经济治疗方法的需求日益迫切。

瞄准这一方向，在李兆申院士的带领下，海军军医大学第一附属医院慢性胰腺炎亚学科团队勠力同心，着力攻关慢性胰腺炎诊治这一世界难题。20年来，亚学科团队不断开拓创新，本着服务患者的赤诚初心，推动临床和基础科研创新，优化就诊流程，牵头制定我国慢性胰腺炎诊疗指南，引领慢性胰腺炎治疗进入了微创时代。

临床篇

慢性胰腺炎患者除了遭受病痛的折磨，其家庭往往也承受着巨大的经济和精神负担。

2021年1月，一名浙江的可爱女孩诺诺来到李兆申院士门诊。一到门诊，孩子妈妈第一句话就是“孩子才10岁，开腹手术太遭罪，风险太大了，请您一定要救救她啊！”

3年前的一天，诺诺吃完晚饭后不久突然上腹部剧痛，到当地医院就诊后被诊断为“急性胰腺炎”，输液治疗一周病情逐渐好转。但出院后不到两个月，诺诺又再次出现相同的症状。检查发现，诺诺的胰腺已经出现萎缩，还有大量的结石长在胰腺里。这些结石会导致急性胰腺炎反复发作，需要做开腹手术把胰腺剖开取石，并做胰肠吻合。但开腹手术创伤大、恢复慢，愈合不好还有可能要二次手术。长期腹痛和手术风险的两难选择，令诺诺一家纠结不已。

李院士了解诺诺病情后，决定通过内镜微创治疗的方法取出长在胰腺里面的结石。胰腺体外震波碎石可以“隔空打击”将石头震碎，又不损伤周围器官，已经成功治疗了几百名儿童患者。听到可以不开刀就取出结石，诺诺和父母开心极了。在进行充分评估后，诺诺接受了胰腺体外震波碎石以及内镜取石的治疗，一周后顺利出院。今年2月诺诺来门诊随访时长高了许多，她说：“治疗后吃饭再也不用小心翼翼了。”

长海慢性胰腺炎亚学科团队多年来青蓝相继、孜孜不已。自20世纪末，团队在国内率先开展了超声内镜胰管穿刺术、胰管狭窄扩张术、胰管支架置入术和胰腺体外震波碎石术等十余项新技术，逐步实现了慢性胰腺炎患者从零到一万的历史性跨越。患者群体覆盖全国31个省（区、市）、港澳台地区，澳大利亚、新西兰、马来西亚等海外患者亦慕名来诊。这里已成为国内最大、全球前三位的慢性胰腺炎诊疗中心。

团队逐步形成了以内镜微创治疗为核心的“药物（Medication）-胰管碎石（ESWL）-内镜治疗（ERCP）-外科手术（Surgery）”的“长海MEES治疗模式”，将慢性胰腺炎外科手术率由63.6%降至5.4%，实现了胰管结石碎石成功率99%、清除率87%、患者长期疼痛缓解率95%的良好效果。并发症发生率仅2%，单次治疗费用为既往外科手术治疗费用的十分之一。一系列技术创新显著提高了慢性胰腺炎治疗水平和患者的生活质量。

..篇

多年来，优质的临床诊疗服务和良好的治疗效果在慢性胰腺炎病友中口口相传，长海慢性胰腺炎亚学科团队已经形成鲜明的品牌效应，全国各地的慢性胰腺炎患者纷纷慕名前来。逐渐增长的诊疗需求和相对有限的医疗资源一度困扰着整个团队。

为缩短慢性胰腺炎患者等床和治疗周期，减少患者经济负担，团队于2010年开设了慢性胰腺炎专病门诊，面向广大慢性胰腺炎患者服务。近五年专病门诊诊疗量突破1.3万人次，该门诊是慢性胰腺炎患者长期随访的良好“窗口”。同时，团队还开设了慢性胰腺炎院前检查绿色通道，患者通过门诊预约便可以将诊疗所需的血液学、影像学检查在住院之前完成。通过全面的病情评估，多个学科医生会共同为患者制订个性化诊疗计划，方便患者的就诊安排。这样的举措使单病种住院天数由10.8天下降至6.4天。

为避免慢性胰腺炎患者面对“一床难求”的局面，团队在医院的支持下，开辟了由28张床位组成的慢性胰腺炎专病诊区。为保证医疗服务质量，提高慢性胰腺炎患者健康管理水平，慢性胰腺炎医疗护理和健康宣教团队建设也逐渐加强。除了定期开展科普宣传和康复护理讲座，根据每一名患者的危险因素制定日常健康计划之外，护理和宣教团队还推进了全面心理护理和家庭随访，为慢性胰腺炎患者的康复打好了坚实的心理基础。

十余年来，团队通过不断优化慢性胰腺炎诊治流程，切实提高了慢性胰腺炎患者生存质量和治疗满意度，患者长期健康管理也得到进一步优化。

“精细微创，胰路守望”。李兆申院士领衔的长海医院慢性胰腺炎亚学科团队正是在人文关怀的带动下、在以患者需求为中心的思想指导下，通过临床总结与科研创新的双向转化，将创新理念与优化流程有机融合，搭建了国内首屈一指的慢性胰腺炎诊疗服务体系。团队也不断超越自我，逐步成长为全球慢性胰腺炎临床诊疗和科研创新的领跑者，为广大慢性胰腺炎患者解除病痛，带来福音。

科研篇

曾几何时，由于胰腺位置隐蔽、疾病机制复杂，胰腺疾病是临床医生难以逾越的禁区。在慢性胰腺炎的临床探索中，长海医院慢性胰腺炎亚学科团队在国际率先提出胰管结石体外震波碎石术后并发症分类分级标准，建立出血、穿孔、感染、胰腺炎和石街等并发症的定义和分度标准，并明确相关危险因素，研究结果发表于权威医学杂志。与此同时，团队拓展胰管结石碎石治疗指征，创建胰腺囊肿合并结石、巨大阴性结石以及取石网篮嵌顿等疑难病种的治疗新方法，通过随机对照研究，明确吲哚美辛纳肛可降低碎石术后并发症的发生率。

团队立足慢性胰腺炎遗传背景特征及临床诊治难题，已在Gastroenterology、Gut、Lancet GastroenterolHepatol等杂志发表百余篇高质量国际论文，相关研究已被写入《国际慢性胰腺炎内镜治疗指南》《欧洲慢性胰腺炎治疗指南》等15部国际指南。这一系列研究成果是慢性胰腺炎精准诊疗系列研究中的重要成果，显著提升了我国学者在该领域的国际影响力。

长海医院慢性胰腺炎亚学科团队的创新性工作除了为广大中国慢性胰腺炎患者带来福音，也被包括世界内镜学会主席Reddy教授、世界著名胰腺病学家Maydeo教授、美国胰腺学会主席Forsmark教授在内的国际同行高度认可，并将团队的开拓性研究评价为“奠定了慢性胰腺炎微创治疗基础”和“突破国际传统禁忌”。

团队探索的相关创新技术和临床理念已经在国内100余家单位推广，培养专业技术人员3000余名。