王振涛教授辨治眩晕病典型案例分享(四百零五)

一般情况：王XX，女，46岁，农民，河南郑州人。未发现药物过敏史。2018年07月25日初诊。

主诉：发作性头晕5年，加重1周。

现病史：5年前无明显诱因出现头晕，站立位出现体位性头晕，饥饿时明显，曾查血常规提示贫血，给予西药口服，效欠佳，现头晕，欲睡，纳差，眠可，二便调。既往体健，否认其他病史。舌质红，尖红甚，苔薄白，脉沉细。

中医诊断：眩晕病

证型：气阴不足、大气下陷证

治法：升阳举陷，益气养阴

初诊方药：

2018年08月01日二诊：服药后出现腹胀，头晕、气短较前减轻，纳少，眠可，大便稍溏，小便正常，舌质淡红，尖红，苔薄白，脉沉细。

处理：7月25日方加莱菔根30g，佛手15g，焦三仙各15g，炒谷芽24g。中药7付，每日一剂，水煎服。

按语：结合患者症状及病史，患者眩晕发病考虑为低血压所致，四诊合参，辨证属气阴不足、大气下陷证。张锡纯《医学衷中参西录》指出“其神昏健忘者，大气因下陷，不能上达于脑，而脑髓神经无所凭借也。”治以升陷汤加减，以黄芪为君，因黄芪既善补气，又善升气，惟其性稍热，故以知母之凉润者济之；柴胡为少阳之药，能引大气之陷者自左上升；升麻为阳明之药，能引大气之陷者自右上升；桔梗为药中之舟楫，能载诸药之力上达胸中，故用之为向导也；因其气分虚极者，酌加党参、麦冬、五味子以“生脉”，茯苓、白术、红景天益气健脾，山药补肺健脾益肾以培气之本也；隔山消健脾和胃；炙甘草调和诸药。二诊患者头晕、气短减轻，诉腹胀，遂加莱菔根、佛手宽中行气，焦三仙、谷芽健脾消食。