格林巴利综合征的相关康复治疗

格林巴利综合症（Guillain-Barre Syndrome，GBS）又称急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病：是以周围神经和神经根的脱髓鞘及小血管周围淋巴细胞及巨噬细胞的炎性反应为病理特点的自身免疫病。临床表现为急性、对称性、弛缓性肢体瘫痪。

1.多数患者可追溯到病前1-4周有胃肠道或呼吸道感染症状，或有疫苗接种史。

2.多为急性或亚急性起病，部分患者在1-2天内迅速加重，出现四肢完全性瘫痪及呼吸肌麻痹，瘫痪可始于下肢、上肢或四肢同时发生，下肢常较早出现，可自肢体近端或远端开始，多于数日至2周达到高峰;肢体呈弛缓性瘫痪，腱反射减低或消失，发病第1周可仅有踝反射消失:如对称性肢体无力10-14天内从下肢上升到躯干、上肢或累及脑神经，称为Landry上升性麻痹。

3.发病时多有肢体感觉异常如烧灼感、麻木、刺痛和不适感，可先于瘫痪或与之同时出现;感觉缺失较少见，呈手套袜子样分布，震动觉和关节运动觉障碍更少见，约30%患者有肌肉痛。也可始终无感觉异常，有的患者出现Kernig征和Lasaegue征等神经根刺激症状。

4.有的患者以脑神经麻痹为首发症状，双侧周围性面瘫最常见，其次是延髓麻痹，眼肌及舌肌瘫痪较少见，因数日内必然要出现肢体瘫痪，故易于鉴别。

5.自主神经症状常见皮肤潮红、出汗增多、手足肿胀及营养障碍，严重患者可见窦性心动过速、体位性低血压、高血压和暂时性尿潴留。

6.所有类型GBS均为单相病程，多于发病4周时肌力开始恢复， 恢复中可有短暂波动，但无复发-缓解。

1.经典格林-巴利综合症: 即AIDP；

2.急性轴索性运动神经病(AMAN):为纯运动型；

3.急性运动感觉轴索型神经病(AMSAN)；

4.Fisher综合症:被认为是GBS的变异型；

5.不能分类的GBS:包括"全自主神经功能不全"和复发型GBS等变异型。

本病的诊断根据是发病前1—4周有感染史。急性或亚急性起病，起病时无发热，四肢有进行性的或突发性的无力，可在几小时或在几日之内发生，两侧对称．可以从远端发展至近端，大多以近端为重，四肢对称性弛缓性瘫痪，亦可累及肋间肌及厢肌而发生呼吸肌麻痹。

首先出现手套、袜套样的感觉障碍，少数病人感觉功能正常或轻度异常。可伴有脑神经损害。常无大小便障碍。早期脑脊液检测正常．约两周后出现脑脊液蛋白—细胞分离现象。肌电图神经传导速度减慢。

1.瘫痪：颅神经周围瘫、下肢瘫痪、四肢瘫痪。

2.感觉障碍：瘫痪肢体通常伴有相应的感觉障碍或丧失。

3.肌肉痉挛：腰以上的脊髓损伤常常出现肌肉痉挛、疼痛。

4.心理障碍：有不同程度的心理障碍，加重病情。

5.其它：感染、自主神经调节障碍、呼吸困难等。

运动功能障碍评价，即临床与康复的评定。

（一）急性不稳定期

各类型脊髓损伤的康复都包括如下内容：

1、呼吸功能训练包括胸式呼吸和腹式呼吸训练；体位排痰训练和胸廓被动运动训练。

2、膀胱功能训练在急救阶段，因难以控制入量，多应用留置尿管。在停止静脉补液之后，应开始间歇导尿(每日4次)和自主排尿或反射排尿训练。

3、全身关节训练(良好的肢位摆放)颈椎不稳定者肩关节外展不应超过90°，四肢处于功能位摆放，在医生未下处方前不得进行脊柱的旋转、屈曲、伸展等运动。

4、肌力增强训练原则上所有能主动运动并且不影响骨折稳定性的肌肉都应当运动，使急性期不发生肌肉萎缩或肌力下降。

5、血液循环、自主神经功能适应性训练包括由仰卧-坐，坐-立体位转换等训练。

6、心理康复应给以温暖，鼓励他们克服依赖心理，完成各种训练任务，早日达到康复的目标。鼓励伤员将喜、怒、哀、乐表现出来，让他们内心深处的痛苦得以宣泄，从而帮助他们很好地完成康复治疗。

7、预防深静脉血栓、压疮的训练和处理2小时间隔轴向翻身等。

(二)急性稳定期(4~12周左右)在此时期，持续上述训练的基础上，增加以下内容：

1、四肢瘫可以做一些站立训练，通过电动的起立床、辅助器具或者治疗师对他进行帮助完成体位的变换或者移动；日常生活活动能力的训练，如洗漱、进食；脊椎的训练，就要考虑用一些颈围，避免颈部过度活动；膀胱训练可以做一些清洁导尿，定时定量饮水和定时排尿；反射性膀胱训练。

2、截瘫在四肢瘫训练项目基础上增加辅助站立和残存肌力训练，日常生活活动训练。对于脊柱稳定性良好，或者增加坚强的外固定，并在严密监护的情况下，可以由有经验的治疗师指导患者开始借助重心移动式步行矫形器、膝踝足矫形器或踝足矫形器等进行步行训练。

(三)慢性期(12周以后)

加强步行能力和日常生活活动能力的训练，加强心理康复，以及以回归家庭、回归社会为目的的各种教育、..。另外，康复实施形式是在康复医师的策划、组织、总体评估下，由物理治疗师、作业治疗师、心理康复师、假肢与矫形器师等协调完成。并定期召开工作组会诊，评估疗效，微调康复内容。没有专业人员条件时可转到具备条件的医疗机构或暂时由医务人员经专业人员指导后进行。急性期训练应佩戴保护性支具。慢性期的各种训练应以巩固疗效为目的，强度、内容因人而异。

主要是急性期的护理：

1、皮肤护理①每日检查压疮(褥疮)的好发部位。②卧床患者2小时间隔轴向翻身。

2、泌尿系统护理①留置尿管时保持尿管通畅。注意定时夹闭和开放导尿管。②每日饮水量2000~2500ml，24小时尿量控制在1000~1500ml。重症抢救期间尿量可以有所增加。

3、排便护理①一般保持1~2天排便一次。养成定时排便的习惯。②如有大便失禁，粪便浸泡肛门周围，容易引起糜烂，诱发压疮。应及时用清水将肛周皮肤洗净，涂抹防护油。

4、体位性低血压的护理①早期开展抬高床头训练，角度从小逐渐加大到90°，坐90°能坚持1小时后，可乘坐轮椅。②下床前戴好腰围，穿弹力袜。③生命体征平稳时尽早转入专业康复机构。

辅助支具在保护双下肢无力及痉挛情况下非常重要，常见的主要有踝膝矫形器、上肢矫形器等。以下是几种常见的康复训练内容和方法。

1、翻身训练对脊髓完全性损伤的肢体瘫痪而上肢有功能的患者适用。

目的是为了：

(1)防止身体局部受压时间过长而造成压疮；

(2)防治肺部感染；

(3)提高患者在床上的活动能力。

2、坐起训练适用对象同翻身训练。

目的是为了：

(1)提高日常独立生活的能力，在坐位下完成进食、穿脱衣物及学习等活动；

(2)为进一步训练打好基础。

3、坐位平衡训练适用对象同翻身训练。目的同坐起训练。

具体方法：

(1)患者坐位，双腿伸直；

(2)双手缓缓向上抬起，然后放下，反复进行抬放活动，并逐渐延长抬起的时间。

4、站立及行走训练

(1)站起训练训练者面对患者，双腿分开站立，双手扶在患者腋下，并用力向上托举；患者下肢配戴矫形器，身体前倾，用力支撑双拐站起。

(2)平行杠内站立训练患者下肢配戴矫形器，双手握持平行杠站立(家庭中可用栏杆等其他牢固的固定物代替)；训练者一手扶住患者髋部，另一手扶住患者胸部；患者挺胸站直，站立时间逐渐延长，每次站立20-30分钟。

(3)步行训练及平衡协调能力训练患者下肢配戴矫形器，予减重步行训练仪及悬吊治疗系统中，根据患者情况逐渐增加运动难度及强度，时间逐渐延长，每次站立20-30分钟。

5、手功能训练对遗留上肢功能障碍者，予针对性作业进行训练，如上臂抬举、前臂旋转、对指功能等，据患者情况逐渐增加运动难度及强度，时间逐渐延长，每次站立20-30分钟。