体温高至 41.5 ℃，险些误诊胆管炎。主任路过，两招揭秘疾病真凶!

感谢丁香园达人 @急诊狼人 分享的优质病例~

患者：女性，77 岁；

主诉：社区门诊输液晕倒 1 小时；

诊疗经过：患者于 1 小时前在社区门诊输液晕倒，当时考虑输液反应；急诊收治后，病人体温 41.5 ℃，病人极度烦躁，四肢抖动，应该是寒颤状态，没意识的四肢乱动；询问当时输液药物，家属诉为「克林霉素」，遂急诊收治入院；

当时生命体征：心率 140 次/分，血压 110/92 mmHg，体温 41.5 ℃，呼吸 35 次/分

入院后立即查血气（重点看这里做血气的时间）

当下考虑：发烧导致的吧？乳酸也高？

Q1：病程至此，你怎么考虑这个病人，如何诊断？

同时舒普深，可乐必妥对症治疗；补充患者既往史：冠心病病史。

血常规结果

是否支持你刚刚的诊断呢？

腹痛，发热，黄疸，临床上称为 Charcot 三联征，确诊「胆管炎」。

检查结果陆续出来了，血象基本正常；Pct 3.22，看结果也是可以的；心标 + bnp 正常！

不正常的检查结果：淀粉酶：1225 u/L；

凝血酶检查如下

Q2：看完新增的检查结果，你会如何修改诊断，病情如何？

病程持续发展，入院 1 小时后，患者仍烦躁，三个陪护依然在按着患者，生命体征：心率 110 次/分，血压 90/60 mmHg。

这...应该好转的意识未见好转，血压却开始下降了。

赶快再做一个急诊血气：

乳酸升高到 4.9 mmol/L！

立即医嘱开下颅脑、胸部、腹部三个部位 CT。

腹部 CT：胆囊张力不大；胰头肿胀；

影像资料：