肌酐降了又涨总反复?多年肾病该如何守护肾功能

肾病是否会发生尿毒症？这个问题几乎每位肾友都会问一遍。

但答案并不是固定的。每个人得到的答案可能都不同，因为我们不能抛开实际病情的发展，就妄下结论。

到底会不会发生尿毒症？到底谁说了算？其实归根结底要看病情的发展，预后的好坏全只与病情的稳定程度相关。

在判断病情好坏，连接肾病与尿毒症之间有一项指标备受关注。它就是血肌酐。肌酐值不断升高无疑是尿毒症提前发出的“报警信号”。

肌酐值升高还能降下来吗？是多数肾友关心的第二个问题。

肾脏病发生后，肌酐开始升高，反应出肾脏的排毒功能在下降，血液内的毒素水平在不断蓄积。要防控尿毒症的发生，需阻止肌酐值持续升高且降下来。

有些人说肾功能损伤不能完全好转，肌酐肯定降不下来？但也不一定。

半年时间，肌酐降到140，十几年如何维持稳定？

之前接诊的一位患者，他是目前治疗效果保持不错的一位。

43岁的陈武是河北邯郸人，十多年前初期诊断IgA肾病。那时候对慢性肾脏病的普及程度还没有现在这样广泛，相比糖尿病、高血压，很多人都没有听过肾脏病的大名。

因此在发现病情之初，他也走了不少弯路，耽搁半年后才通过穿刺诊断肾病。

由于耽误了病情，初次诊断时肌酐已经升高。化验指标肌酐达到238，尿蛋白3+、潜血2+，血压高145/90。肾脏彩超显示双肾有不同程度萎缩。

肾穿刺后的病理还不算是最糟糕的，一共13个肾小球，硬化一般，剩余的存在节段性硬化，但没有新月体。

当时告诉他穿刺的病理结果差也不代表着预后一定差，有肾小球硬化，那就保护剩下的肾小球，让剩余的肾功能去发挥作用。

IgA肾病是对激素比较敏感的一类肾病，保守治疗采取激素搭配免疫抑制剂控制，同时配合ARB降压药。初始治疗是打基础，如果病情在前几年控制得好，复发风险降低，肾衰竭风险也会较低。

确诊后坚持用了免疫抑制剂疗法半年多，本来病情已经趋于稳定，尿蛋白也降到了1克以下，肌酐也有所下降，但没想到病情突然“恶化”。

服用激素时间长了他感觉一些副作用，就想着要不吃点中药调理调理，找了偏方开了药吃，没几副药后自己感觉情况更差了，食欲不好还有恶心呕吐、头晕的情况，来复查，结果肌酐飙升到480比之前涨了200多单位。

他一下子慌了，怎么突然快要肾衰竭了？

沟通后了解到他服用的“偏方”里草药成分不明，有一定肾毒性，也有含有马兜铃酸的中草药。继而引起了肾小管间质的损伤，血流减少，导致肌酐迅速升高，出现急性肾衰竭。

必须提醒大家：中医药疗法固然具有调理、疏通血液、巩固肾细胞作用，但也必须辨证施治，而不可盲目乱用，以免适得其反。

病情又回到起点，治疗还有希望！

针对他的病情，目前肌酐明显升高，体内毒素水平升高，采取保守治疗的同时加血液流通，毒素代谢治疗。

针对尿蛋白、血压高的情况，采取了积极的免疫抑制治疗，激素搭配了环磷酰胺，同时配合充分的降压治疗，采取了RAS阻断剂降压、降蛋白。一个月时间血压稳定在了125/80以内，尿蛋白低于1克，继续坚持维持治疗。

血压、尿蛋白稳定后，肾小球的硬化速度得到缓解，肾功能趋于稳定，肌酐也有所下降，第一次复查是降到了350左右。

但血液内的毒素水平仍然较高，针对肾小球滤过率下降的情况，采取了中西医结合的方法，进行中医熨帖、熏蒸、督灸疗法，来疏通血液流通，起到保护肾脏的肾小球细胞的作用。继续维持治疗两个月后，肌酐进一步下降到200左右。出院后继续维持用药，期间定期复查，差不多半年的时间降到了140左右。

近几年的时间，基本上是维持在130-150左右之间，没有再继续升高，肾功能的进展速度比较平稳。陈武的心里也终于松了一口气，他自己也没想到能恢复得这么好，虽不能完全治愈，但这样能长久保持稳定，过上正常的生活也非常好了。

肌酐升高后能不能降下去，取决于肾功能的恢复及稳定程度，如果能及时把受损较轻的肾组织挽救回来，同时去好好保护好剩余肾功能，稳定下去也不是不可能。还有一点，大家也要注意避免一些可能引起病情加重及复发的因素。

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