早读|10大心血管危险因素，100个注意事项，最全汇总!

近日，美国预防心脏病学会发文，针对十大心血管病危险因素，各提出了十条注意事项。

1、能预防心血管病的健康饮食必须基于证据，热量摄入必须考虑到总量，也需要考虑质量，患者还必须能够长期坚持。

2、饱和脂肪酸通过增加炎症，导致内皮功能障碍等，可促进动脉粥样硬化；为预防心血管病，建议用等热量的不饱和脂肪酸替代；饱和脂肪酸和反式脂肪酸均升高LDL-C，反式脂肪酸与心血管风险增加最相关。

尽管反式脂肪在2019年被美国食品和药物管理局禁止，但据报道，反式脂肪仍然存在于蛋糕、馅饼、饼干、饼干、人造黄油、饼干、微波爆米花、甜甜圈等食品中。

3、为预防心血管病，用等热量的复合碳水化合物（包括全谷物、蔬菜、水果）替代精制碳水化合物。

超加工食物不仅会促进体重增加，还会增加餐后高血糖、高胰岛素血症、高甘油三酯血症、炎症、内皮细胞功能障碍、交感神经过度兴奋、高凝风险。

4、预防心血管病的最佳饮食是地中海饮食和DASH饮食。

这两种饮食模式都以蔬菜、水果、全谷物、无脂或低脂奶制品、鱼、禽肉、瘦肉、坚果、豆类、纤维为主。

5、有证据的其他饮食包括素食和Ornish饮食。

健康素食通常包括蔬菜、水果、全谷物、豆类、种子和坚果，某些素食也允许有鸡蛋和牛奶。

需要注意的是，果汁、甜味饮料、细粮、土豆/薯条、糖果等植物性食物可能增加心血管风险。

6、对于生酮饮食能否预防心血管病，目前尚无长期的前瞻性临床研究支持。

如果生酮饮食中若脂肪由饱和脂肪和膳食胆固醇组成，那么LDL-C水平可能会升高。

7、间歇性禁食可能会减少总热量摄入，有利于超重或肥胖人群减肥，改善认知功能和心血管病相关代谢指标。但间歇性进食，与长期的热量限制相比，在降低体重方面并未有优势。

对于某些人， 限时禁食可改善心血管危险因素。

与吃大量晚餐相比，早餐吃好，可能会促进更多由饮食导致的产热，并可降低血糖和胰岛素水平。

8、对于不缺维生素的人来说，膳食补充并不能降低心血管风险。事实上，补钙可能还会增加心血管风险。相反，从健康食物中获取维生素D和钙则可降低心血管风险，例如奶制品。

9、吃富含ω-3脂肪酸的食物，可降低心血管风险；含EPA和DHA的补充剂可能也能预防心血管事件。

10、临床医生应教育患者，告知其基于证据的饮食模式和膳食实践指南，以及咨询营养专家。

其他具有费用效益的建议包括：建议吃无盐水果和蔬菜、豆类、牛奶、酸奶、胡萝卜、卷心菜、不含糖的全谷物、低钠食物。

1、缺乏运动是心血管病的主要危险因素之一，可直接或间接导致过早死亡风险增加10%。

2、建议健康成年人每周至少150分钟中等强度运动或75分钟高强度运动。有证据支持每周2~3次肌肉锻炼。

即便运动量不能达到上述推荐水平，也有助于降低心血管风险，每天短时间的轻体力活动也可以。

3、可通过评估工具来评估身体活动（如评估体力活动的问卷），这有助于提高患者依从性。

4、对于肥胖、糖尿病及血压控制良好的高血压患者，每周至少3次抗阻训练有益于降低心血管风险。

5、增加身体活动和规律体育锻炼通常可改善代谢指标。

6、除了改善心血管危险因素，增加身体活动和规律体育锻炼还能改善心脏功能、减轻炎症、改善内皮细胞功能、预防心肌缺血再灌注损伤、促进心肌再生、促进血管扩张、增强纤溶、改善自主神经平衡、降低交感神经张力、降低心律失常风险、减慢静息心率。

7、规律进行身体活动和体育锻炼可能有助于维持减肥效果。

8、≥65岁的老年人可从多种身体活动中获益，包括有氧运动和抗阻训练。

9、除了体育锻炼，非运动性的身体活动包括日常活动（如站立、走路、爬楼梯）通常可能是每日能量消耗比例最高的活动。每天少于5000步被认为是久坐不动，但高于基线的任何运动量都是有益的。

10、孕期进行身体活动可降低先兆子痫、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、妊娠期过度增重、分娩并发症和产后抑郁风险。

1、LDL-C是大多数血脂指南中的主要血脂治疗目标。

但对于糖尿病、肥胖、高甘油三酯血症、LDL-C水平极低的患者及在非空腹采血的情况下，与LDL-C相比，载脂蛋白B、非HDL-C和LDL颗粒数量可能是预测心血管风险的更好指标。

2、一个基本的原则是，心血管风险最高的患者，需要最积极的血脂管理策略。

对于有心血管病的患者，建议启动高强度他汀治疗，目标是LDL-C降低≥50%且LDL-C≤1.8 mmol/L。极高危患者，LDL-C<1.4 mmol/L可能也适合，且没有明显的阈值低限。

在他汀治疗的基础上，还可加用依折麦布、PCSK9抑制剂、bempedoic acid、胆汁酸螯合剂，来达到LDL-C控制目标。

3、当不能明确是否该用他汀时，冠脉钙化（CAC）评分可能有助于进行心血管风险分层。CAC评分≥400为心血管高风险，CAC评分0分提示心血管风险低。

4、LP(a)是已经确定的心血管危险因素之一，有助于进行心血管风险分层。

他汀、营养干预、增加身体活动不能降低LP(a)，PCSK9抑制剂、脂蛋白分离、反义寡核苷酸、小分子干扰RNA可降LP(a)。

迄今为止，尚无心血管结局研究显示，降LP(a)能降低心血管事件发生风险。

除非降LP(a)的治疗措施被证实有健康获益，准确测量一次LP(a)可能就足以评估心血管风险。

5、他汀是最常推荐用于治疗高胆固醇血症的药物。高强度他汀（阿托伐他汀40~80 mg或瑞舒伐他汀20~40 mg）通常被推荐作为心血管病患者或心血管高危患者的一线治疗。

他汀不耐受的最常见临床表现是他汀相关肌肉症状，有时可通过减量、换用不同的他汀、非每日服用等方法来减轻。

6、常用的非他汀口服降脂药物包括依折麦布和bempedoic acid，均可将LDL-C降低大约18%，两药联用时降幅达38%。

7、PCSK9抑制剂是注射制剂，与高强度或最大可耐受剂量他汀联用时，可将LDL-C降低≥50%，同时降低心血管风险。目前正在研发口服PCSK9抑制剂。

8、高甘油三酯血症（≥150 mg/dl）通常会增加心血管风险。

9、营养干预（ω-3脂肪酸）、运动、药物治疗（贝特类药物）可降低甘油三酯水平。