这类常见检查,可能导致肾损伤?要做检查前,肾友们请注意3件事


做过放射性造影剂检查的人比较清楚,在做增强CT、血管造影这类检查时,需要在血管里注射碘造影剂(简称对比剂),这类检查在临床应用广泛。


不过,许多研究观察到,碘造影剂具有潜在肾毒性,可能导致急性肾损伤。



造影剂肾损伤并不是每个人都会发生,不同的人,打造影剂造成肾损伤的风险不一样。

没有肾病的人,以及肾功能正常的肾友,打造影剂后肾损伤发生的概率较低。

而对于肾功能不全的患者,血肌酐高(大于133umol/l),合并尿蛋白多(大于1g/天)、糖尿病、肾灌注不足、心衰、贫血这些问题时,打造影剂后肾损伤发生的概率显著上升。


造影剂肾损伤,通常发生在造影剂暴露后的1-2天内,表现为血肌酐快速升高。一部分患者在随后的5-10天内肾功能恢复,血肌酐下降。但也有一部分患者血肌酐无法恢复到原来的水平,出现持续性肾损伤。


因此,在做碘造影剂检查之前,肾友们要注意以下3件事情:


1)找靠谱的医生充分权衡利弊


鉴于碘造影剂的肾毒性,且慢性肾病是发生造影剂肾损伤的高危因素,因此,建议肾友在做检查前,找靠谱的医生充分权衡利弊,这次你做造影剂的必要性是不是很大?还有没有其他选择余地,比如核磁共振、超声、二氧化碳血管造影等不需要打对比剂的检查也行。


有没有肾病史、目前在用什么药,这些病史患者都不要有所隐瞒,提前沟通清楚,也可避免一些不必要的麻烦。


如果做造影剂的必要性不大,可以暂缓或者有其他相对安全的检查代替,那我们权衡利弊的情况下暂缓不做。


如果没有选择余地,打造影剂对你的意义很大,必须做的情况下,肾友可以优先选择肾毒性相对小一点的碘造影剂,比如第三代造影剂---碘克沙醇,或者碘帕醇、碘佛醇。






碘造影剂分很多种,第一代高渗碘造影剂、以及碘海醇的肾毒性相对更大一些。



2)做好预防措施和监测


在做造影剂前,有一些预防性措施可以减少造影剂肾损伤的风险,比如造影剂前后静脉输液进行水化、提前停用可能增加造影剂肾损伤风险的药物(比如非甾体类抗炎药、利尿剂等),避免脱水、促进排泄。

做了造影剂检查后注意监测肾功能,通常建议肾病患者连续监测3天血肌酐,如果有问题,需延长随访时间。

3)尽可能减少接触肾毒性物质的机会

日常尽可能减少接触肾毒性物质和药物,是对肾脏极其有利的保护。

要做到这一点,我们肾友平时就要养成健康的生活方式,管住嘴,迈开腿,戒烟,运动锻炼等增强体质,少生病,才能少检查少用药。

好好控制血压、血脂、血糖,高血压、糖尿病,血脂紊乱这些是导致心血管疾病的重要因素,如果患者提前就做好预防心脑血管疾病的措施,减少未来要做血管造影的可能性,也就从根本上减少接触某些肾毒性物质的机会。

参考文献:

1.碘对比剂诱导的急性肾损伤防治的专家共识.中华肾脏病杂志

2.Contrast-associated and contrast-induced acute kidney injury: Clinical features, diagnosis, and management.UTD

3.Prevention of contrast-associated acute kidney injury related to angiography.UTD






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