王振涛教授辨治心悸病典型案例分享(三百五十八)

一般情况：薛某某，女，22岁，学生，山东临沂人，未发现药物过敏史。2018年07月04日初诊。

主诉：间断心悸2月余。

现病史：患者2月前因感冒后出现心悸症状，间断发作，于当地医院住院治疗，改善不明显。后坚持口服比索洛尔，现患者诉仍间断心悸、晨起明显，后背部及左侧腋下疼痛，时有咳嗽，咳吐清稀泡沫痰，纳可，眠差，二便调。舌淡暗，苔薄白，脉沉细。既往体健。

中医诊断：心悸病

证型：心阳不振证

治法：温振心阳

初诊方药：

2018年07月17日复诊：服药后晨起心悸减轻，仍时有胸闷，心前区压迫感，平卧时明显，喉中有痰，纳可，眠差，入睡困难，多梦易醒，二便正常，舌质红，苔薄白，脉沉细。

处理：7月4日方龙骨改30g，柴胡改18g，茯神改20g，加合欢皮20g、橘红15g。中药配方颗粒15付，每日一剂，水冲服。

按语：患者以“心悸”为主诉来诊，患者感冒后发病，本病病位在心，其基本病机不外阴阳失调，气血逆乱，桂枝加龙骨牡蛎汤有调和营卫，潜阳摄精，平秘阴阳之功效，是为治此类心悸之良方。方中桂枝调和阴阳、温通心阳；白芍、甘草、生姜、大枣补脾益气，滋养血脉，使阴津充而上奉以养神，则阳有所附，此为调和阴阳治本之法；牡蛎、龙骨育阴潜阳、宁心安神；加厚朴、杏仁，为桂枝加厚朴杏子汤之意，取其解肌祛风、降气定喘之效；患者病久，已有半表半里之势，遂合以小柴胡汤和解少阳；另加桔梗以祛痰宣肺，谷芽以顾护胃气。诸药合用，则标本兼顾，使咳平悸止，病症除。二诊加合欢皮解郁安神，改善患者睡眠质量，加橘红以增强化痰之功。