先天马蹄足 乐高一样的铁架助她行走

       小樱（化名）患有双侧先天性马蹄足，但因为种种原因耽误了最佳治疗时机。23年来，她双侧足跟从未曾着地过，走路跛行从来也不知道奔跑的感觉。7年前，由于右足脚背长期着地导致溃疡反复不愈，她在当地医院进行了截肢手术，而同样畸形的左脚也一直是她心中的痛点。一个偶然的机会，得知浙江医院骨科可以矫治类似畸形，小樱抱着试试看的心态找到了骨科（一）叶俊材副主任医师。最终，在骨科中心主任茹选良带领下，骨科（一）医生们群策群力，用一个像乐高玩具一样的环形铁架，帮助小樱完成足部矫正。随着足部功能恢复，她终于能像正常人一样行走了。

       叶俊材副主任医师介绍，马蹄足又称“垂足”“尖足”，马蹄足畸形是矫形骨科中常见肢体畸形。形成马蹄足原因有很多。像小樱这样的先天性马蹄足形成于胎儿发育时，可在产前经过B超等手段进行诊断，在孩子一出生时就能发现。因此，出生后应尽早干预，通过非手术矫形治疗或相应对症手术治疗可达到治愈。但如果延误治疗，后期导致严重畸形，病程越长，治疗就越复杂。

       小樱入院后，浙江医院骨科团队进一步完善相关检查，分析比较了内固定手术和外固定手术利弊，根据小樱左小腿软组织情况差，内固定手术很容易导致伤口感染、骨外露等实际情况，大家一致认为施行Ilizarov外固定支架矫形手术，可以提高手术成功率，避免严重并发症。

       手术很成功，术后1周，小樱就能戴着外支架下地行走了，她多年不能着地的足跟终于能触及地面！术后3个月，外支架拆除了。目前，术后已有半年，小樱的左足外形接近正常，不用拐杖也能下地行走，相信再经过一段时间康复训练，她就能接近正常的步行功能。“终于可以稳稳当当地站在这片土地上了！”她激动地说。

       叶俊材医生介绍，20世纪60年代，原苏联骨科医生伊里扎洛夫（Ilizarov）在使用环形外支架治疗骨折时，发现人的骨骼、肌肉及神经血管组织受到缓慢、持续牵伸产生一定张力，可刺激组织再生和活跃生长。医者只要掌握其发育与生长规律，巧妙地运用这个环形外支架和牵拉成骨学说可使人体某些先天性缺如或后天性畸形获得矫正和修复。这项技术后来以伊里扎洛夫医生的名字命名为“Ilizarov技术”。

       在严重肢体和脊柱畸形矫正术中，Ilizarov技术优势发挥得淋漓尽致。针对这类严重畸形患者，如果只是通过常规矫形手术矫正往往会面临神经血管损伤、皮肤坏死甚至截肢风险，而Ilizarov支架技术通过微创外支架固定，每天按照大约1.0mm速度调整螺纹杆对组织进行牵伸使之再生、修复，最终达到矫形目的。

       “Ilizarov支架由很多环、螺杆、螺母、关节器构成，根据患者具体情况组合成不同构型，几乎能满足任何复杂的肢体畸形，如短缩、弯曲、旋转等畸形。这种类似乐高玩具的外支架就像魔法师的魔术棒，可以让很多常规手术无法解决的难题迎刃而解” 。叶医生形象地比画着。

       叶俊材医生采用Ilizarov支架技术成功治疗了不少这类患者。之前有一名软骨发育不良导致矮小症合并双下肢严重畸形患者，双侧下肢像麻花一样扭曲，畸形严重，通过Ilizarov支架矫正后，现在已经可以像常人一样行走了。

       骨科中心主任茹选良主任医师介绍，马蹄足是一种常见的骨关节畸形，病人站立时用足尖着地，足跟悬空，形如马蹄，常合并前足内翻，跟腱短缩，脚完全不能背屈。形成马蹄足原因很多，主要分为先天畸形和后天性内翻两种，多见于先天性畸形、脊柱裂、脊髓灰质炎后遗症、下肢痉挛性瘫痪、多发性神经炎、踝关节疾患、长期卧床病人和下肢骨折固定不当者等。

       茹选良主任表示，马蹄足并不可怕，柔软型的大部分可通过手法整复矫正治疗，僵硬型的则常需手术治疗。无论是保守治疗还是手术治疗，早发现早治疗效果好，不但可恢复足的正常形态，而且能恢复足踝功能，减少后遗症，能正常负重和健康行走。随着医学技术发展，对于各种复杂难治的足部畸形，制定精细的手术规划，采用精准截骨技术及Ilizarov外固定架技术，最终可以达到满意的矫正效果，这在我们的临床实践中已被多次证实了。“很多患者经治疗后都能像正常人一样自如地行走，不会造成残疾”。茹主任肯定地说。