王振涛教授辨治胁痛病典型案例分享(三百二十五)

一般情况：魏某，女，63岁，汉族，郑州市居住，药物过敏史：无。2016年4月12日初诊。

主诉：间断胁肋部胀满不适半年。

现病史：患者近半年无明显诱因出现双侧胁肋部胀满不适，平素口黏，口唇发绀，稍食不适即自觉烧心。曾查心电图示：ST段改变，查肝胆脾胰彩超示：轻度脂肪肝。为求系统诊治，随来就诊。纳眠差，二便可。舌质暗红，苔薄白，脉沉细。既往史：否认。血压:142/76mmHg。

中医诊断：胁痛

证型：肝气郁结

治法：疏肝解郁

初诊方药：

2016年04月22日二诊：患者诉服药后口黏症状基本消失，胁肋部胀满不适稍有减轻，偶有腹痛，纳可，眠差，二便可。血压:132/84mmHg，舌质红，苔薄黄，脉沉细。

处理：04月12号汤药加元胡20g、乌药15g 、炒诃子20g ，去栀子。7剂，水煎服，日一剂，分两次温服。

 2016年04月29日三诊：患者诉服药后胁肋部胀满不适明显减轻，腹痛消失，偶感头昏，纳可，眠差，二便可。血压:128/80mmHg，舌质红，苔薄黄，脉沉细。

处理：04月22号汤药加天麻20g 、菊花20g ，陈皮改24g ，7剂，水煎服，日一剂，分两次温服。

2016年05月13日四诊：患者诉服药后胁肋部胀满、头昏均明显减轻，余未诉明显不适，纳可，眠差，二便可。血压:120/86mmHg，舌质红，苔薄白，脉沉细。

处理：04月29号汤药继服。7剂，水煎服，日一剂，分两次温服。

按语：依据患者症状及舌质脉象，可归属“胁痛”范畴。四诊合参，辨为肝气郁结证。治疗胁痛宜疏肝柔肝并举，以防辛燥劫阴之弊。胁痛之病机以肝经气郁，肝失条达为先，故疏肝解郁，理气止痛是治疗胁痛的基本大法。然肝为刚脏，体阴而用阳，治疗之时宜柔肝而不宜伐肝。方中柴胡入肝胆经，升发阳气，疏肝解郁，透邪外出为君药；炒白芍敛阴养血柔肝，与柴胡合用，以敛阴和阳，条大肝气，且可使柴胡升散而无耗阴伤血之弊。炒枳壳理气解郁，与柴胡为伍，一升一降，加强疏畅气机之功；黄芩、栀子入少阳经，清泻肝火；桔梗宣开肺气；煅瓦楞、海螵蛸制酸；生牡蛎软坚散结；陈皮制香附为轻灵之品，理气养血柔肝；郁金、三七花活血化瘀；芡实、 炒麦芽健脾和胃；甘草调和诸药。