胆汁淤积性瘙痒症：从评估到治疗，一文总结!

导读

胆汁淤积性肝病是各种原因引起的胆汁形成、分泌和/或胆汁排泄异常引起的肝脏病变。瘙痒是胆汁淤积性肝病的常见症状，是一种仅有皮肤不快感觉而无原发性皮肤损害的症状。目前关于胆汁淤积性瘙痒症的发病机制尚不清楚。

本文主要汇总了胆汁淤积性瘙痒症的临床表现、评估和治疗的相关内容，以期帮大家更多地了解该病。

胆汁淤积性瘙痒症可泛发全身，也可局限在四肢（多在手掌和足底）。可发生于疾病的任何阶段，并可随着终末期肝病的发展而减轻。

在疾病过程中，随着时间的推移，胆汁淤积性瘙痒具有波动特征，表现出典型的昼夜节律，在傍晚和晚上瘙痒达到峰值。瘙痒发作后，其严重程度可随时间而减轻。心理应激、高温和接触羊毛可加重瘙痒的强度。

此外，女性较男性更常出现瘙痒症。女性胆汁淤积患者的瘙痒症也可能在月经周期的黄体酮阶段、妊娠晚期或激素替代治疗期间加重，表明可能受到女性性激素的影响。

瘙痒的严重度评估系统主要包括以下3种∶

（1）视觉模拟评分（Visual analogue scale，VAS）：瘙痒的严重性可按皮肤抓痕分为：抓痕、斑块、结节和/或瘢痕，是在无瘙痒和最严重的瘙痒两点之间连线，患者根据自己的主观症状在这条线上标注一点以表明瘙痒的严重程度。总评分范围从0分（无瘙痒）到10分（严重瘙痒）。

（2）瘙痒严重程度量表（Itch severity scale，ISS）：包括频率、睡眠、心情、性欲、性功能、李克特量表（Likert scale）评估瘙痒强度、瘙痒涉及的体表面积7项，总评分范围可以从0分（无瘙痒）到21分（最严重的瘙痒）。

（3）半定量评估瘙痒∶根据瘙痒频率分为4个阶段，分别为偶尔瘙痒、无临床症状的每天间断性瘙痒、出现临床症状的每天间断性瘙痒和持续性瘙痒。

现存多个药物可单独或联合应用治疗胆汁淤积性瘙痒症，包括胆汁酸螯合剂消胆胺、孕烷X受体（Pregnane X-receptor，PXR）激动剂利福平、阿片受体拮抗剂纳曲酮、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（selective serotonin reuptake inhibitors，SSRI）舍曲林（图1）。

图1  胆汁淤积性瘙痒症的治疗方法

ERCP：内镜逆行胰胆管造影术；PBC：原发性胆汁性胆管炎；UDCA：熊去氧胆酸；OCA：奥贝胆酸

对于难治性瘙痒症的治疗，可尝试使用分子吸附再循环系统（molecular absorbent recirculating system，MARS）或血浆置换从体循环中消除可能的瘙痒原。

参考文献：

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