人体双肾有200万个肾单位,平时一半的肾单位(100万)在工作,支撑起正常的肾小球滤过率(约100)。
随着肾病发展,肾单位陆续罢工,当滤过率不足90的时候,便进入肾衰阶段,肌酐因排泄受阻而升高。
随着肾衰进展,肾单位继续罢工,当滤过率不足15的时候,就进展到了终末期肾病(ESKD)——也就是尿毒症。
在我国,2/3的患者来肾内科就诊时,已经进展到了肾衰竭。如果不进行医疗干预,肾小球滤过率平均每年降低5个单位,多数患者会在15年内恶化到尿毒症。
那么,如何拯救剩余肾功能?
需要「强效降压+肾功能改善」双管齐下,具体来说,以2类药物为主:
1.RAS阻断剂
RAS阻断剂,即肾素-血管紧张素抑制剂,包括两类药物:
一是ACEI:血管紧张素抑制剂转换酶抑制剂,药名为xx普利。
二是ARB:血管紧张素2受体拮抗剂,药名为xx沙坦。
二者合称为RAS阻断剂,既可以降低系统血压,也可以降低肾小球内压,从而降低尿毒症风险。
美国塔夫茨大学的Jafar博士等肾病学者,对11项临床试验进行了荟萃分析,结果显示:
1. 与未服用ACEI相比,服用ACEI将尿毒症或血肌酐倍增的风险降低了50%
2. 对于伴有蛋白尿的患者,ACEI的获益更为明显。
如图:
横坐标是尿蛋白,纵坐标是肌酐倍增和尿毒症的复合风险。
可以看到,服用ACEI的风险曲线(下方的方形点),显著低于未服用ACEI的风险曲线(上方的圆形点),尿蛋白达到8克时,二者风险差七八倍,ACEI的获益达到最大。
RAS阻滞剂降低肾小球内压,虽然可以延缓肾功能的下降速度,但逆转肾功能的作用有限。需要联用中医药,才能显著改善肾功能。
2.中医药改善肾功能
我的中药方案已经介绍过,不再赘述。
今天我们来看看,我院特邀专家檀金川教授的研究成果。
檀教授是国家中医药管理局重点学科带头人,博导,中华中医药学会肾病分会委员。
2015年,檀教授做过一项纳入84例患者的试验:益肾活血解毒汤,治疗慢性肾功能衰竭。
结果显示:服用益肾活血解毒汤的患者,平均血肌酐(SCr)从326μmol/L降至196μmol/L。相比常规治疗的对照组,肌酐清除率提升幅度达到9.6倍。
此外,除了改善肾功能,肾衰还需要诊断是否存在贫血、酸中毒和水电解质紊乱等并发症,并视情况予以纠正。
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