擅磨师|马剑英教授：网络媒体助力旋磨术推广，展望中国旋磨术发展新未来!

患者为45岁男性，主诉胸痛10年余，因近3周胸痛加重来院检查。既往患有高血压、2型糖尿病；有吸烟史，无家族病史。入院检查冠脉造影示右冠及前降支完全闭塞。

考虑到患者钙化严重，前降支完全闭塞，经团队商讨决定对患者进行分期旋磨治疗，即先处理前降支远端及回旋支近端，2月后再处理前降支近端和左主干。第一次术中采用逆向介入技术，成功开通血管通路，建立前降支与回旋支的工作路径，并于回旋支近端植入一枚支架，随后采用冠脉内旋磨技术，使用2.0 mm旋磨头旋磨前降支完全闭塞处，由近及远成功旋磨后，送入IVUS复查发现远端钙化处理比较充分，钙化环变薄并完全打开，遂用球囊进行扩张，球囊完全扩张，预处理取得了较为满意的结果。

预处理成功后，于前降支远端植入一枚支架，术后复查造影示支架膨胀良好、贴壁完全，手术顺利结束。

2月后患者来院复查造影示前降支远端支架工作良好，遂开展第二次PCI手术对前降支近端及回旋支、左主干末端进行治疗。

术中正向成功送入导丝至前降支远端，并成功送入旋磨导丝至前降支，用2.25 mm旋磨头对前降支开口处及近端进行旋磨，旋磨成功后，复查IVUS发现管腔闭塞有效改善，钙化处理较为充分，球囊能够充分扩张。预处理成功后，于前降支近端和左主干末端各植入支架一枚，术后复查造影及IVUS均显示支架膨胀良好，手术圆满结束。

马剑英教授：此次分享的病例中，旋磨技术以卓越的开通效率展现了自身在钙化病变开通中的绝对优势。在IVUS影像指导下，通过逐步升级旋磨头和旋磨转速，在临床医师眼中极为棘手的CTO病变以肉眼可见的速度逐渐变薄、消失，达到令人满意的预处理效果，这在过去几乎是不可能达到的超高效率水准，这不禁让我回想起刚刚接触旋磨技术时所受到的震撼。

早在2005年跟随葛均波院士学习开展PCI手术时，旋磨技术就已给我个人留下了深刻印象：面对多处螺旋状夹层，旋磨技术竟能以超高的效率快速磨开斑块、使支架得以顺利植入，这在当时的我眼中是非常不可思议的，也激发了我对该技术的浓厚学习兴趣。而后，在更多的病例实践当中，我对于旋磨术的了解逐渐深入，开始学着主刀旋磨，也更加意识到旋磨操作中实际上蕴含着许多技巧，包括：压住导丝、防止导丝位移等等。

不过，真正让我感到旋磨术大有可为的，还是在独立开展旋磨2~3年后遇到的2例普通病例。其中一名患者在术前评估、球囊预扩张过程中均无异样，但支架却无论怎样都不能送至血管远端的钙化病变位置、甚至发生了脱载情况；在谨慎评估后，我们大胆启用了旋磨技术，并在斑块旋磨后非常顺利地完成了支架植入。另外一例病患则是因支架膨胀不良而再度到院就诊，结合术前造影结果，我团队选择采用旋磨技术予以处理，并植入一枚全新支架；术后患者恢复良好，后续因感到不适来院复查时，我还一度担心是支架旋磨后的金属残留导致了新植入支架发生再狭窄，但造影结果却让人彻底放心。

马剑英教授：从临实践经验来看，旋磨技术常用于支架内再狭窄、支架膨胀不全、重度钙化斑块等病变的处理：对于血管狭窄到仅能通过1根导丝的钙化病变患者来说，积极采用旋磨技术不仅能够更高效地完成PCI介入，同时也有助于达到更好的膨胀、贴壁效果；同时，对于支架内再狭窄患者群体而言，旋磨技术也使之有了CABG之外的更加快捷高效的干预措施。

需要注意的是，很多新手医师在初步接触旋磨时会过度追求大尺寸磨头，但实际上这并不会带来更好的处理效果。如果将病变从远到近都旋磨一遍，因旋磨距离太长，且旋磨脱落的微粒是无法回收的，只能跑到血管远端，无疑增加了患者无复流和血栓发生风险，使得血流动力学障碍和心绞痛情况发生，反而加重患者的痛苦；从国际角度来看，以前之所以提倡尽量使用大尺寸磨头（大磨头选择比例为60-80%），充分旋磨病变，是因为支架植入技术尚未成熟，但如今药物支架的再狭窄率已经很低，旋磨术解决重点也发生改变，保证器械顺利通过病变是目前开展旋磨术的主要目的之一；影像学工具的运用也能为旋磨术的开展提供指导，医师只要将病变旋磨到能用球囊充分扩张即可，实在不行可以选择更换旋磨头继续操作，避免过度旋磨。因此，旋磨要尽量做到“短、平、快”，保证器械顺利通过和支架完全膨胀即可、无需过度旋磨。

另外，为避免磨头进入过多无法撤回以及损坏血管壁情况的发生，我院建议在操作旋磨头时遵循“慢进快退”原则，将旋磨头接触病变时间控制在1-2s，以20万转/s的速度一次性快速打开钙化环，避免反复旋磨；退旋磨头时要快速退到导管里，避免长时间接触，防止热效应或旋磨颗粒脱落阻断血流流通，甚至应用一些辅助药物，让患者尽量轻松的度过旋磨过程，减少心肌缺血、室颤的发生。另外，为保障高危患者的安全，我更倾向于使转速达到20万转，一次性快速通过病变，把钙化环打开，避免反复旋磨。

马剑英教授：得力于网络媒体的繁荣发展，为更好的传播旋磨技术，包括我在内的几位旋磨领域术者一同在微信上组建了“旋磨群”。“旋磨群”成立之初，每晚我们都会邀请一位或多位旋磨领域专家在群里传道授业解惑，随着参与人数与日俱增，群内讨论每天都持续至晚上十点以后，甚至在白天也会有学者在群里分享“新鲜出炉”的旋磨病例，“旋磨群”也变得小有名气，在业界掀起了一阵旋磨浪潮；仅用2年左右时间，便将旋磨技术从原来的大中心渗透至各地级市小中心，为旋磨术在我国的推广与普及发挥了重要作用。如今，“旋磨群”已创立近3年时间，群内每一位医师都成长的十分迅速，我们已经实现了最初开创微信群的目的，现今群内的各位医师都可以堪称是旋磨领域专家！

除此之外，波科为我国旋磨术的推广与普及也做了不懈努力。波科举办的旋磨术..班，特邀国内知名旋磨专家通过讲课和病例分享两种方式分享临床经验，包括磨头的选择、技术的创新等，促进了传统旋磨技术的发展与改进，提高了大家对旋磨术的热情，保持了旋磨领域的热度。

通过“旋磨群”的建立和旋磨..班的开展，我国旋磨术开展例数和比例虽有显著增加；不过，作为百万PCI大国，现有辐射范围还远远不够，我国的旋磨比例仅有1%，而欧美和..均已经达到2%-3%，可见我国在旋磨技术的推广应用方面仍有一定进步空间。实践得真知，建立微信群普及旋磨术在速度和质量方面是有保障的，且成本较低；但考虑到人数限制问题，为让更多的学者能够及时掌握一线技术操作要点，我们还是希望“旋磨群”培养的一大批成熟的旋磨术者能在当地或附近地区再去建群，努力推广旋磨知识，让更多的医师了解认识旋磨技术，提升他们解决问题的能力。

现在，仍有许多术者害怕旋磨头尖锐声音，担忧高转速磨头使血管穿孔，这就需要我们在未来推广旋磨术时着重强调其在规范操作下的安全性，尽可能的打消术者顾虑，让他们意识到旋磨术是一项安全有效的技术，同时也要强调血管内超声（IVUS）指导的重要性；在旋磨意识方面，要加强主动旋磨理念的转播，提高主动旋磨比例，让术者知道并非是360°钙化才能进行旋磨，有时候270°钙化也旋磨。此外，波科新一代旋磨器械更加小巧，携带和带教更加方便，我想这对未来旋磨术的推广普及会有莫大的帮助。