案例再现
患者,女,12 岁,患有「抑郁症」病史一月余,以「口服舍曲林 5 片 1 小时」为主诉,被家人急送入急诊室。
入科查体:BP:118/78 mmHg,P:70 次/分,R:23 次/分,患者神志清,精神可,语言交流无障碍,查体合作,全身皮肤黏膜无黄染及出血点,无肝掌及蜘蛛痣;五官端正,双侧眼睑无水肿,巩膜无黄染,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏。
初步诊断:药物(舍曲林)中毒。
立即给予 12000 ml 清水洗胃,洗出胃内容物,直至洗出胃液清亮。洗胃过程顺利,洗胃后患者生命体征尚稳定,入急诊留观室留观。
每日一次口服给药,早或晚服用均可;
与食物同时服用,也可单独服用;
成人剂量每日服用 1 片(50 mg);
儿童(6-12 岁)起始剂量为 25 mg,每日一次;
若 25 或 50 mg/日的疗效欠佳,增加剂量(最高为 200 mg/日)。
有服用或误服舍曲林,出现上述临床表现者;
排除其他药物中毒的可能性。
过量服用时,可行催吐,及时洗胃,灌服药用炭。
对症、支持治疗。开放气道,保持气道通畅确保充分的供氧及换气。
舍曲林没有特效的解毒剂。由于舍曲林有较大分布容积,强迫利尿,透析,血液灌流及换血法,均没有明显意义。
严密监护。在对症治疗及支持疗法同时,跟进心脏及生命体征监测。
洗胃液可选用温开水或等渗盐水。
每次灌入量以 200-300 ml 为限。如灌入量过多,有导致液体从口鼻中涌出而引起窒息的危险,并可使胃内压上升,增加毒物吸收;也可引起迷走神经兴奋,导致反射性心搏骤停,因此心肺疾病患者应慎重。使用全自动洗胃机时发现入多出少,可在排除胃管堵塞的前提下,手动按下「出液」键,洗出潴留的洗胃液。
洗胃时可协助患者取坐位或斜坡卧位或侧卧于床边。
洗胃过程中,如有阻碍、疼痛、流出液有较多鲜血或出现休克现象,应立即停止洗胃;洗胃过程中随时查看患者呼吸、血压、脉搏的变化。
操作前,告知患者及家属洗胃目的及术中风险,可能发生的并发症,取得患者家属的理解和配合,同意洗胃并签署洗胃同意书。
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