对于「发热门诊全部进行核酸检测且闭环管理」的思考，检验人已经尽力了!

2022-10-13 09:51:27

在..联防联控机制2022年1月22日新闻发布会上，国家卫生健康委疾控局一级巡视员贺青华指出：要充分发挥发热门诊等“哨点”作用，严格落实发热病人闭环管理要求，所有发热病人全部进行核酸检测，4-6小时内要反馈核酸检测结果，在检测结果没有反馈前，全部要留观。

官方表态一出，立即引起广泛关注。

发热门诊执行闭环管理，是非常有必要的

发热门诊本身就起着从发热患者中筛查新冠感染者的重要作用，在核酸检测结果出来之前，只能假设每一个发热病人都有可能是潜在的感染者，采取严格防控，才能发挥发热门诊的预警作用。如果发热门诊的病人在未除外新冠感染之前任意流动，则发热门诊设置也就失去了作用。

但是发热门诊闭环管理却不是没有任何问题的，最重要的就是：闭环管理要求发热患者核酸结果未出之前不得离开发热门诊，是否会耽误部分急危重症患者的救治？之前就曾发生过上海孕妇因等核酸检测结果而流产的事件。

实事求是地说，除了感染性疾病，很多其他疾病，尤其是危重症患者，同样可以出现发热

而一般发热门诊接诊医师多以呼吸科或感染科医师为主，他们对发热性感染性疾病的处置自是轻车熟路，但受执业经历和知识结构的限制，也决定了他们难以像专科医师甚或是急诊医师那样，熟练处理伴有发热症状的其他急危重症病患。

比如消化道大出血，是常见的消化道急重症，由于机体的应激反应，会有部分病人出现发热表现，这部分病人应就诊于发热门诊，排除新冠感染之后再由专科医师处理。

但是消化道大出血病情进展迅速，需要马上内科给予紧急处理，内科止血无效时则需要紧急外科手术。稍有延迟，一旦病人出现血压下降，到那时候恐怕外科医生肯做手术，麻醉师也不敢冒险麻醉了。当然可以输血，但是延迟一会儿，谁知道诊治又平添多少波折呢。

像这样的危急重症患者，由消化科医师或者普外科医师来处理，效果当然好于发热门诊医师。

同样伴发热的急性心梗、脑卒中、妇产科急症病人，由心内科医师、神经内科/外科医师、妇产科医师来处理，效果也理应更好。

加快核酸检测结果的报告，能否解决这个问题？

其实，目前核酸检测结果的速度已经非常快了。像前述上海流产孕妇，检验科两小时就报送了阴性结果。

但是核酸检测的技术流程必须要求一定的时间（阳性结果还需要加上复核的时间），出结果的时间不可能无限缩短，总存在极限。

因此，合理安排出现发热症状的危重症患者的抢救流程，做好发热门诊和其他科室的衔接与沟通，值得大家深入思考。

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作者 | 方研排版 | 骆秉涵

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