出现流行性出血热的表现，血清检查竟是阴性……丨医学微小说 · 第4季

洪涝结束后，救灾主力为何出现高热？

蚊子和老鼠是人类最讨厌的两个物种，不仅因为蚊子吸血、老鼠偷粮，二者携带的传染病给人类带来的灾难不亚于战争。库蚊——乙脑、伊蚊（花斑蚊）——登革热、按蚊——疟疾、黑线姬鼠——流行性出血热、鼠蚤——鼠疫。

弓桑羊，是一个18岁的青年男子，本分老实，书读的少，一直在家乡务农。

一年夏季，家乡洪涝，弓桑羊这般年轻力壮的小伙子，自然成了救灾主力。

洪灾结束后，弓桑羊出现高热，39-40℃，并且伴有严重的头痛、眼眶痛、肌肉关节和骨骼痛，他的脸、颈、前胸肌四肢皮肤发红，貌似“醉酒状”。

家人急忙将其送往当地医院，查了血常规发现淋巴细胞比例有所升高、血小板下降、血红蛋白浓度增加，结合弓桑羊“三红、三痛”的症状，接诊医生很快想到了流行性出血热。

“流行性出血热，又叫肾综合征出血热，现在弓桑羊还处在发热期，很快就会进入休克期、少尿期，接下来很可能会有出血和肾功能的严重损害，我们这里治疗条件有限，要不我帮你们转到上级医院。”当地医生对弓桑羊的家属说。

转诊上级医院，血清检查竟是阴性？

病情刻不容缓，家属听从当地医院安排转入上级医院的传染科，刚转入第一天弓桑羊就出现了意识障碍。

传染科医生马上安排了头部MRI检查，结果见下图： 

如此明显的双丘脑和脑干病灶，传染科的医生想到了乙脑，他们完善了乙脑和流行性出血热的血清学检查，意外的是二者均是阴性的。

于是请神经科会诊，王小鹏根据患者的临床和影像学表现也是首先考虑黄病毒脑炎。

黄病毒是一大群具有包膜的单正链RNA病毒，该类病毒通过吸血的节肢动物（蚊、蜱、白蛉等）传播而引起感染，过去曾归类为虫媒病毒，在我国主要流行的黄病毒有乙型脑炎病毒、森林脑炎病毒和登革病毒。

王小鹏建议查一查登革热病毒和森林脑炎病毒，此时传染科的医生也似乎 跟王小鹏想到了一起，因为患者最初表现很像流行性出血热，其实广义的出血热不仅仅是黑线姬鼠携带的汉坦病毒，还有登革热出血热、埃博拉出血热等，所谓“三红、三痛、血小板下降”登革热病毒感染也可以出现。

于是弓桑羊很快被安排了登革热病毒NS1抗原检测、登革热抗体IgG+IgM，均呈阳性，至此登革热病毒脑炎终于明确。

 什么是登革热？

登革热是由登革病毒引起的急性传染病，是全球传播最广泛的蚊媒传染病之一。病程及临床表现：

1. 发热期：患者通常急性起病，首发症状为骤起高热，可伴畏寒，24h内体温可达40℃。除发热外，患者还可出现头痛，眼眶痛，全身肌肉、骨骼和关节疼痛，乏力，恶心、呕吐以及纳差，腹痛，腹泻等胃肠道症状。发热期一般持续3-7天，于病程第3-6天在颜面、四肢出现充血性皮疹或点状出血疹，典型皮疹为四肢的针尖样出血点，或融合成片的红斑疹，其中可见有散在小片的正常皮肤，如红色海洋中的岛屿，简称“皮岛”等。可出现不同程度的出血现象，如皮下或黏膜出血、注射部位瘀点瘀斑、牙龈出血、鼻出血及束臂试验阳性等。

2. 极期：极期通常出现在病程的第3-8天。部分患者可因毛细血管通透性增加导致明显的血浆渗漏，可出现腹部剧痛、持续呕吐、球结膜水肿、四肢渗漏征、胸腔积液和腹水等，症状严重者可引起休克，出现如低体温、心动过速、四肢湿冷、脉搏细弱、脉压缩小或测不到血压等表现。实验室检查可表现为进行性白细胞计数减少以及血小板计数迅速降低、HCT升高以及白蛋白下降等。少数患者无明显的血浆渗漏表现，但仍可出现严重出血（如皮下血肿、消化道出血、..出血、颅内出血、咯血、肉眼血尿等）。重症登革热患者死亡通常发生于极期开始后24-48H。

3. 恢复期：极期后的2-3天，患者病情好转，胃肠道症状减轻，白细胞和血小板计数回升，进入恢复期。部分患者可见针尖样出血点，可有皮肤瘙痒。

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