王振涛教授辨治心悸病典型案例分享(二百七十六)

2022-10-13 20:36:58

一般情况：患者可某，女，69岁，2018年07月17日初诊。

主诉：阵发性心悸、胸闷2月余。

现病史：患者2月余前无明显诱因出现阵发性心悸、胸闷、气短，活动后尤甚，偶有头晕，咳嗽，咯少量白痰，平素纳少，眠一般，二便正常。舌质暗红，苔薄白，脉沉弦。既往史：冠心病PCI术后3年；高血压病史10年；自身免疫性肝病1年。否认其他病史。过敏史：未发现。辅助检查BP:144mmHg/78mmHg。

中医诊断：心悸病

证型：气阴两虚，瘀热互结证

治法：益气养阴，清热活血，安神定悸。

初诊方药：

2018年10月16日二诊：患者诉服药后心悸较前减轻，仍觉胸闷、气短、乏力，纳尚可，眠一般，二便调。舌质暗红，苔薄白腻，脉沉细。

处理：2018年07月17日方茯神改为30g,茶树根改为60g，加赤芍10g。7剂，水煎服，日一剂，早晚分服。

按语：心悸一病，多因体虚劳倦，情志内伤，外邪侵袭等因素导致心神不宁而发病；其病位在心，涉及肝、脾、肺、肾；其病机有虚实两端，虚为气、血、阴、阳亏损，心神失养；实为气滞、血瘀、痰浊、火郁、水饮扰动心神，二者且常相互夹杂。因心中悸动不安为本病的主要临床特点，故在治疗时常加入安神之品。本病案中，患者以“阵发性心悸、胸闷2月余”为主诉来诊，以心悸、胸闷、气短、乏力为主要症状，属祖国医学“心悸”范畴，四诊合参，辨证属气阴两虚，瘀热互结证，治疗以益气养阴，清热活血，安神定悸为主，选用四参定悸饮加减应用。方中党参益气养阴；丹参、苦参苦寒清泄，除烦安神；郁金性辛走散，苦寒清热，入心经，有行气活血，清心通滞之功，对痰热所致的心悸、胸闷有较好疗效；百合甘寒，归心、肺经，养阴润肺，清心安神；茯苓、茯神、炒枣仁、回心草养心安神；莲子心长于清心除烦安神；龙骨、牡蛎重镇安神，宁心定悸；鹿衔草性甘苦温，既配合党参补虚，又与丹参合用活血化瘀；茶树根清热活血，强心利尿；甘松理气醒脾；炒谷芽、炒麦芽、隔山消消食和胃，健脾补中；甘草养心和中，兼调和诸药。诸药相合，共奏益心气、滋心阴、安心神之功。患者二诊时心悸较前减轻，仍有胸闷、气短、乏力，眠差等症状，故于原方中加入滋阴补虚、健脾和中、活血化瘀、安神之品。

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