2021年神经科不可错过的指南和共识丨年终盘点

新年伊始，又到了年终盘点的时间。在2021年间，国内外不少重磅指南共识纷纷闪亮登场，小编根据点击热度，为大家准备了这份榜单，欢迎大家按需取用。

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卵圆孔未闭（PFO）发生率高，约1/4的成年人均存在PFO。随着4项经导管封堵PFO和药物治疗相对比的随机对照研究结果的相继发表，各国相继更新了PFO相关指南或共识。我国关于PFO治疗的推荐仍停留在2017年的“卵圆孔未闭预防性封堵术中国专家共识”上，鉴于PFO人群基数庞大，为规范PFO封堵术的临床应用，在借鉴国内外最新研究的基础上，结合我国具体情况，国内本领域专家形成了卵圆孔未闭相关卒中预防中国专家指南，以供参考。

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2015年《中华神经科杂志》发布了第1版中国重症肌无力诊断和治疗指南。时隔5年，在重症肌无力治疗方面积累了更多循证医学的证据，迫切需要更新指南来指导临床实践｡因此，中国免疫学会神经免疫分会基于近5年国内外文献中的最新证据，参考相关国际指南，反复讨论，在对中国重症肌无力诊治指南（2015）更新修订的基础上编写了本指南｡

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脑卒中的鉴别诊断和病情变化监测是脑卒中患者治疗的关键环节。随着影像学、超声、电生理、电阻抗等技术越来越多地应用于脑卒中病情监测，科学认识这些技术所产生的临床数据与脑卒中预后的关系，有利于提高脑卒中的救治水平。为此，笔者通过查询和评价现有研究证据，提出共识性意见，以期对脑卒中规范化监测、临床诊疗提供指导和参考。

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急性缺血性卒中的血压管理不同于陈旧缺血性卒中的血压管理。当急性缺血性卒中合并心脏病（如急性心肌梗死或心力衰竭等）时，对于血压管理的要求就变得更加复杂。本共识围绕急性缺血性卒中合并急慢性冠状动脉综合征、合并心力衰竭等临床复杂情况，对降压时机、降压目标、降压用药及处置流程等进行专家意见的总结。

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不宁腿综合征（RLS）是一种感觉运动障碍性疾病。近年来，对于RLS发病机制、治疗方法及共病情况等均取得新进展，但针对RLS诊疗仍有待规范化。因此，为更好指导我国医师的临床实践，中国医师协会神经内科医师分会睡眠学组，中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组，中国睡眠研究会睡眠障碍专业..基于当前的循证医学证据，制订了《中国不宁腿综合征的诊断与治疗指南（2021版）》。

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急性后循环缺血性卒中（acute posterior-circulation ischemia，aPCI）发病率高，约占所有缺血性卒中的20%~25%，年发病率为18/100000，是卒中患者致残和致死的重要原因，但其与急性前循环缺血性卒中相比尚未引起足够的关注和有效的管理。为此，在结合aPCI临床特点、各地卒中防治的条件和国际相关研究进展与指南的基础上，湖北省脑血管病防治学会组织省内专家制定本共识，旨在帮助提高基层卒中防治站、各级卒中中心急救工作者和临床医生对aPCI的早期识别能力，更好地指导临床治疗，改善患者预后。

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2017年10月，中国卒中学会血管性认知障碍分会成立专家..，组织多位卒中和认知领域专家协商讨论，出版了第一版《卒中后认知障碍管理专家共识》。为进一步提高临床工作中对PSCI的重视程度，更有效地指导医师对PSCI进行规范管理，强调卒中患者的早期筛查、评估、预防及康复，规范诊治用药，综合管理卒中患者，从而提高患者的生活质量和延长生存时间，中国卒中学会血管性认知障碍分会于2021年再次组织专家讨论，在前一版本的基础上，补充新的临床实践与研究证据，并参照中国卒中学会指南制定标准与撰写规范，出版此次新的专家共识。

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采用国际通用的循证医学研究方法，从6922项阿尔茨海默病（AD）痴呆诊疗的原始研究中筛选符合纳入标准的367项进行系统评价和荟萃分析，并参考全国德尔菲共识调查结果，形成了17条主要推荐意见和42条次要推荐意见，供临床医生使用。

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2021年5月，美国心脏协会（AHA）联合美国卒中协会（ASA）共同发布了卒中和短暂性脑缺血发作患者的卒中预防指南。本文主要针对缺血性卒中和短暂性脑缺血发作生存者未来卒中的预防提供循证指导建议，内容涉及继发性卒中预防的诊断评估，血管危险因素的管理，病因学管理以及继发性卒中的系统护理。

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眩晕是指机体因对空间定位产生障碍而发生的一种运动性错觉或幻觉。据统计以眩晕为主诉者在神经内科门诊中约占5％~10％，住院病例中约占6.7％，在耳鼻咽喉科门诊中约占7%。眩晕多由前庭系统疾病引起，患者有明显的外物或自身运动感，如旋转、晃动、偏斜等，常伴有恶心、呕吐，常突然发病并伴有明显的恐惧感，而就诊于急诊。

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穿支动脉粥样硬化病（BAD）是急性缺血性卒中的常见类型，中国卒中学会脑小血管病分会成立专家组，结合国内外研究现状，撰写本专家共识，以指导BAD的临床诊治。专家组针对LSA和PPA供血区域BAD的发病机制、临床表现及分类、辅助检查、诊断及治疗进行讨论，形成专家共识。

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脑小血管病（cerebral small-vesseldisease，CSVD）是严重危害我国人民健康的常见疾病，由于多起病隐匿，容易被患者甚至临床医师忽视。自2015年《中国脑小血管病诊治共识》发表以来，人们对CSVD的认识有了显著提高。近年来，随着研究的深入，在CSVD危险因素、发病机制、临床表现以及评价体系等方面有了快速进展。基于此背景，中国医院研究型学会脑小血管病专家..结合国内外最新研究成果，编写了《中国脑小血管病诊治专家共识2021》，以体现CSVD领域研究的最新进展，为CSVD的诊断和治疗提供指导。

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随着疫苗陆续上市，癫痫患者与接种新冠疫苗相关的问题：如对癫痫患者是否应该接种新冠疫苗？接种疫苗前后有无注意事项？接种疫苗前后是否需要停用抗癫痫药物？等也亟需回答。中国抗癫痫协会（CAAE）社区管理工作..（CECMC）基于目前已有的循证证据，结合国内外权威组织及专家意见进行了总结，旨在为专科及社区医师提供解答相关问题的依据。

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2021年6月，欧洲卒中组织（ESO）发布了急性缺血性卒中和脑出血的血压管理指南，在急性缺血性卒中（AIS）和急性脑出血（ICH）患者中，血压升高常见。本文更新了ESO此前关于AIS和ICH患者血压管理指南，为急性卒中患者的血压管理提供指导建议。

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