作者：付虹
晓月（化名），女性，32岁，体重46千克，既往体健，孕0产0，否认药物过敏史。11月8日晓月问诊：10月28日发生性关系，第二天去复查HPV细胞学检测（TCT），白带检测有线索细胞（当..分泌物中出现大量线索细胞时，一般预示患了细菌性..病）。大夫给与甲硝唑和阿奇霉素各7天，另有..给药药物。..用药2天后来月经，口服药继续吃完，月经结束继续用..药物，发觉分泌物不对于11月7日复查白带，提示非常严重的..炎，霉菌细菌都有，自10月29日复查HPV以后否认性生活。2.28日发生性关系，第二天查TCT，检查出现的伤口会导致..炎迅速扩散吗？霉菌性..炎，也就是外阴..假丝酵母病，主要表现为外阴..瘙痒、白带增多。白带的典型特征是白色稠厚，呈凝乳状或豆腐渣样。霉菌性..炎多发生在：长期应用广谱抗生素；妊娠、糖尿病、大量应用免疫抑制剂以及接受大量雌激素治疗等；胃肠道假丝酵母菌感染者粪便污染..；穿紧身化纤内裤及肥胖使外阴局部温度与湿度增加感染。霉菌性..炎多是内源性感染，性生活传染的可能性极低。长期应用广谱抗生素主要是指两种情况，一种是没有适应症的长期滥用，另一种是超过疗程没有停下来，继续长期服用。根据我国《细菌性..病诊治指南》（2021修订版），对细菌性..炎（BV）的治疗如下：BV治疗前应进行充分评估是否合并其他..炎症，并根据混合感染的具体类型选择合适的对应抗菌药物，这样才能减少因使用抗生素导致的霉菌性..炎的发生。（1）选用抗厌氧菌药物：主要有硝基咪唑类药物（甲硝唑和替硝唑）、克林霉素。甲硝唑可抑制厌氧菌生长而对乳杆菌影响小，是较理想的治疗药物。局部用药与口服用药疗效相似，治愈率80%左右。由于甲硝唑2g顿服对BV的治愈率低，不推荐用于治疗BV。具体用药方案见下图。（2）其他治疗方法：微生态制剂如..局部乳杆菌制剂、中医药对于辅助BV患者恢复..微生态平衡、巩固疗效及预防复发具有一定的作用。（3）尽管BV病原体可在男性生殖器部位检出，但由于治疗男性性伴对BV患者的复发无明确获益，故男性性伴无需常规治疗。大夫让晓月服用甲硝唑和阿奇霉素各7天来治疗细菌性..病，而指南推荐的是一种。两种抗生素口服7天，不能排除是抗生素的使用，导致..内益生菌乳酸杆菌减少，促使霉菌大量繁殖，进而引起霉菌性..炎。2.28日发生性关系，第二天查TCT，检查出现的伤口会导致..炎迅速扩散吗？第9版《妇产科学》生殖细胞脱落细胞检查（包括子宫颈刷片）中提到：采集标本前24小时禁止性生活、..检查、..灌洗及用药。这个要求主要是避免影响检查结果的准确性。晓月担心性生活和TCT都有可能导致..出现小的伤口，这些伤口会导致..炎的迅速扩散吗？首先说明的是无保护的性生活，也就是不戴套的为爱鼓掌，的确有可能在女性的生殖道留下小的伤口，..里的致病菌有可能因此入侵人体。不过TCT是无创检查，不会留下伤口。晓月目前属于混合性..炎（mixed vaginitis），也就是是由两种或两种以上的致病微生物导致的..炎症。《混合性..炎诊治专家共识》（2021版）中指出：在关注各种..炎症混合感染的同时，子宫颈、..同时存在感染的问题也需要被关注。如外阴单纯疱疹病毒2型（HSV‐2）、子宫颈沙眼衣原体（chlamydia trachomatis，CT）、淋病奈瑟菌（neisseria gonorrhoeae，NG）、支原体（mycoplasma）及HPV（人乳头瘤病毒）等病原体的感染都可能与..炎症同时存在，且往往子宫颈感染症状隐藏较深，大大增加了诊断的难度。因此，临床医师在正确诊断、规范治疗混合性..炎的同时，对外阴、子宫颈的上述病原体的联合感染也应加以考虑。针对晓月的担忧，我的建议是晓月可选择..微生态检测，同时检查沙眼衣原体、支原体、淋球菌等，排除有无相关致病菌的感染。
针对晓月目前细菌性..炎+霉菌性..炎的情况，推荐：口服硝基咪唑类+局部抗真菌药物；局部联合给药（硝基咪唑类+抗真菌药物如克霉唑等）；口服联合给药（硝基咪唑类+抗真菌药物如氟康唑等）这三种用药方案。因为晓月已经口服1周的甲硝唑和阿奇霉素，复查依然存在细菌性..炎，我的建议是排除药物禁忌，晓月可以改为替硝唑；至于霉菌性..炎，晓月可以采用局部抗真菌药物，同时可以继续使用乳杆菌等微生态制剂，恢复..微生态平衡。用药期间暂时避免性生活。用药后复查，除了确认症状、阳性体征和病原体均消失，也要进行..微生态的评估；如不能进行..微生态评价，需确认..清洁度和..pH值达到正常。
我是付虹，妇科医生，每天都会和大家分享更多的妇产科故事和疾病知识！学习实用的健康知识，可以关注我的视频号
长按下方..，关注付虹大夫！还会有抽奖活动哦！
