说法|梳理了700多例与告知义务有关的医疗案件后，我们发现……

• 案件涉及的患者以男性略多；

• 患者年龄以“60岁以下”的比例最高；

• 患者以城镇居民为主；

• 79.0%的患者委托了律师。

  
  

• 医疗机构的经营性质以非营利最多，占92.6%；

• 别以三级为主，占80.6%；

• 92.0%的医疗机构委托了律师。

对于医疗告知的几点建议

1.强化内部..和考核。医务人员违反告知义务有两个突出特点：一个是易发性，一个是高赔偿。从数据看，违反告知义务为案件唯一过错的仅占16.0%，而合并其他诊疗过错共同构成案件过错的却占84.0%，这提示未告知或告知不到位是引发医疗诉讼的重要“导火线”。

2.提高医务人员的风险意识。一方面，系统梳理法律法规，制定结构化、标准化的告知内容和流程，加大对医务人员的..力度，使医务人员了解告知的概念、环节、内容以及遵守法律法规的重要性。

另一方面，应制定标准化的告知检查清单，定期检查医务人员告知落实情况，将医务人员告知作为绩效评价的重要内容，减少因告知不到位引发的医疗投诉和医疗诉讼。

3.加强关键环节风险防控。非营利性三级医疗机构在违反告知义务案件中占比较高。这类机构的医务人员工作量大，与患者接触、沟通时间短，在一定程度上影响了告知的质量，需要引起重视。

外科出现违反告知义务的比例最高，是内科的2.5倍，尤其是手术患者中更容易出现违反告知义务的情况。这与医务人员对手术患者告知不到位，手术患者医疗风险大、住院时间相对较长、诊疗项目多、告知环节和告知内容相对较多有关。因此，医务人员应该注意加强对告知关键环节的风险把控。

4.采用个体化告知方法。医务人员充分告知、患者具备知情同意能力、患者自愿是实现患者有效知情同意的三大要素。

从数据看，医务人员对医疗措施/诊疗方案和医疗风险告知不到位的比例最高，超过80%。医务人员要建立以患者为中心的告知模式，考虑患者不同的社会背景、理解能力和诊疗需要，采用个体化告知方法。

★ 笔者建议：除了采用传统的口头告知、书面签字等形式外，要积极采用多媒体资源（包括视频、可靠的互联网资源和教育手册等），对诊疗环节（病情、医疗措施/诊疗方案、医疗风险、替代医疗方案、医疗费用等）和非诊疗环节（尸检、病历/药品封存、纠纷解决方式、安全保障等）进行全面告知，最大限度地保障患者自主权和知情同意权。

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