尿液分析 规范需统一

在疾病的临床诊疗过程中，尿液分析是常用的检验项目之一。它不仅能筛查、鉴别泌尿系统疾病以及某些全身性疾病，还具有泌尿系统肿瘤性疾病细胞病理诊断的价值。

尿液分析报告单上有很多关于有形成分的报告，包括尿液中的红细胞、白细胞、上皮细胞、管型等。尿液有形成分种类多样，特别是在病理情况下，有形成分变化更为复杂、种类更加多样。

目前，不同的实验室对尿液中有形成分的形态描述与定义名称还不统一，结果报告内容与描述性报告还不一致。纵观国内外，有关尿液检验中有形成分命名与报告的指导性文献也极为缺乏，这在一定程度上制约了检验结果的互认、互通与共享。

《尿液检验有形成分名称与结果报告专家共识》的编写、讨论和修订历时近2年。《共识》不仅详细总结了在生理与病理状态下，显微镜下尿液中可见的有形成分的名称，还给出了明确的形态学名称建议。此外，《共识》还提示了尿液中细胞、管型、结晶、病原体的鉴别要点、来源与机制、意义与应用等。

总体来看，《共识》不仅对尿液分析领域中的模糊概念进行了统一建议，还解答了检验医师日常工作中的很多困惑。

值得一提的是，本次《共识》通篇采用了大量表格。《共识》网络版还提供了表格中提及的全部有形成分的图像，对临床应用与结果互认、医工结合与成果转化、细胞影像人工智能与深度学习等均具有较好的指导意义。

《共识》建议，在临床检验工作中尽量使用《共识》中推荐的尿液有形成分的名称，必要时，采用分层报告或解释性注释。

此外，在进行尿液复检、人工审核结果、自动审核，或者是有临床需求时，应进行尿有形成分镜检，当镜下不能明确分类与鉴别时，建议做辅助检查或化学染色，尽量对有形成分的种类和数量进行明确的报告。

对于尿液有形成分的结果报告，《共识》具体给出了11个方面的建议。

1.异常红细胞报告

当尿液镜检发现红细胞超过5个/高倍视野时，除了报告数量外，应进一步关注红细胞形态改变，并建议临床医生做尿液红细胞形态检查。若仪器法检测红细胞超过参考区间或显示为非均一性红细胞时，建议进一步做尿液红细胞形态检查，检验结果需报告异常红细胞百分比。

2.血尿分层报告

当血尿中出现异常红细胞及红细胞碎片（形态如三角形、盔形、直角形等），建议做分层报告。

第一层可注明异常红细胞的名称并报告百分比；

第二层可结合临床信息及其他检查结果，提示临床医生排除血栓性微血管病的可能；

第三层是提示临床医生在必要时做进一步的检测项目。

3.混合性血尿报告

当血尿中正常红细胞和异常红细胞比例接近时，推荐不仅要报告异常红细胞百分比，还应进一步结合临床信息、尿液干化学结果，以及尿液有形成分的其他发现（如红细胞管型）和肝、肾功能等，进行综合判断后，报告血尿的可能来源。

4.白细胞报告

尿液中的白细胞包括中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性粒细胞等，《共识》建议在常规尿有形成分检查中，可将其统一报告为白细胞。

5.诱饵细胞报告

当尿检发现诱饵细胞时，推荐在报告结果中加以描述。当与肿瘤细胞不易鉴别时，建议将标本离心、制片，经染色后进行鉴别。肾移植后并长期服用免疫抑制剂患者的尿液应进行染色，观察是否存在诱饵细胞，一旦发现应体现在尿液检验报告中。

6.管型报告

尿液中出现管型时，不宜笼统报告为生理性管型或病理性管型，应在高倍镜下进行鉴别和确认，并依据管型具体类别进行分类报告。

对于使用光学显微镜或未染色时难以鉴别的特殊管型及罕见管型，可进行染色后镜检，有条件时可采用相差显微镜、偏振光显微镜等特殊方法进行鉴别，经确认后再报告。

7.管型危急值报告

泥棕色管型可作为急性肾损伤和急性肾小管坏死的敏感性发现指标，应予以明确鉴别，当每个低倍视野中发现超过10个时，建议结合临床表现，选择作为危急值方式，报告给临床医生。

8.结晶报告

对于结晶种类，《共识》提出了多个名称替代建议，包括：

• 用草酸钙结晶代替一水草酸钙结晶和二水草酸钙结晶；

• 用非晶形尿酸盐结晶代替无定形尿酸盐结晶；

• 用尿酸钠结晶代替单水尿酸钠结晶；

• 用尿酸铵结晶代替重尿酸铵盐结晶和尿酸铵盐结晶；

• 用非晶形磷酸盐代替无定形磷酸盐结晶；

• 用磷酸铵镁结晶代替三联磷酸盐结晶、三重磷酸盐结晶和鸟粪石；

• 用磷酸钙结晶代替磷酸二钙结晶和羟基磷灰石；

• 用亮氨酸结晶代替白氨酸结晶。

9.对比剂结晶报告

使用对比剂的患者可能出现标本外观浑浊、血尿、结晶尿和结石形成等不良表现。当发现尿中存在可疑对比剂结晶时，应及时与临床医生或放射造影医生联系并确认。同时，建议患者大量饮水后，重新留取中段尿标本复查。

10.病原体报告

当尿液检出寄生虫及虫卵等，一般情况下多为标本污染所致，也可能为泌尿系统原发性、异位寄生或侵入性寄生虫感染。需结合..分泌物、粪便、前列腺液检查结果综合判断，并建议在报告中注明其可能来源。

离心沉淀有助于提高寄生虫及虫卵检出率，必要时可应用相应的染色方法鉴别，建议鉴定并报告寄生虫及虫卵名称。

11.异形尿路上皮细胞报告

当发现尿路上皮细胞形态异常时，应报告异常尿路上皮细胞的名称，如高级别尿路上皮癌、可疑高级别尿路上皮癌、非典型尿路上皮细胞、低级别尿路上皮细胞肿瘤等。

当发现异常但不能确定异常尿路上皮细胞名称时，可采用巴氏染色后再进一步确认，报告时需要描述细胞的形态学特点，并建议做尿液脱落细胞学检查。

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