脑卒中后足内翻的康复治疗

脑卒中偏瘫足内翻是由于下肢伸肌张力增高，肢体内外侧肌张力失衡而引起，下肢内侧为痉挛优势侧，外侧为劣势侧。那么,今天我们就从多个方面来分析脑卒中后足内翻，并运用适当的方法来解决这个问题。

脑卒中病人的足下垂、足内翻畸形使患者足部与地面接触不良，重心向前移动有困难， 跨步和步频、步速降低，当患者前移时产生典型的足趾拖拽影响步行。

从解剖部位上看， 张力高或易产生痉挛的肌群多在小腿的内后侧及足底部， 如胫骨后肌、 趾长屈肌、踇趾屈肌、比目鱼肌和蚓状肌、趾短屈肌等，而与之相对的拮抗肌群尤其是胫骨前肌肌力较弱。

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故卒中后足内翻、下垂在病之初始即有不同程度表现，如果盲目、缺乏针对 性地进行肌力增强训练治疗， 就会强化这种原始的运动模式而妨碍了高级的正常运动模式的建立。因此需要尽早设计合理的、有针对性的方法矫治足内翻、下垂。

卒中后足内翻、下垂的主要特征是跖屈肌群张力增高而足背屈肌群张力相对低下。足背屈肌有胫骨前肌、 趾长伸肌、拇长伸肌，足外翻肌有腓骨长肌、腓骨短肌，如果针对性的使足背屈、外翻肌群兴奋， 提高肌力、肌张力，即抑制和拮抗了内翻、跖屈肌，从而调节肌张力平衡。

卒中后足内翻、下垂多由于肌肉牵张反射的控制紊乱所致， 现代医学研究证实：中风造成肢体瘫痪的根本原因是脑实质的器质性损伤， 使牵张反射失去高级中枢的调整。 足内翻是由小腿外侧肌群麻痹和胫骨前肌痉挛牵拉引起。痉挛是因感觉传入神经输入脊髓过程异常， 引起张力牵张反射速度增加为特征的运动障碍。

其阳性体征有：过度的深肌腱反射、屈肌痉挛、痉挛性张力异常和异常的协同收缩。负性症状包括瘫痪、联带运动、缺乏灵活性和易疲劳。

偏瘫后出现的痉挛性足下垂及足内翻给患者带来严重的不良后果，包括痉挛发作、活动受限、疼痛、关节挛缩以及功能障碍。 

脑卒中偏瘫足内翻是由于下肢伸肌张力增高， 肢体内外侧肌张力失衡而引起， 下肢内侧为痉挛优势侧，外侧为劣势侧。

足内翻是胫骨后肌痉挛引起，足过高的肌张力直接影响下肢 运动功能的恢复， 不利于步行能力的提高， 患者跌倒风险大。因此， 降低足肌痉挛十分必要。 

脑卒中后下肢痉挛致足内翻的治疗涉及到多学科。足内翻的发生主要是由于肢体内侧紧张而外侧迟缓引起的。脑卒中患者长期卧床， 关节制动，韧带因得不到牵拉自动短缩，失去弹性，肌肉痉挛，从而使胫骨、跟骨之间的关节生物 力学发生改变，骨间隙、骨质及相关肌肉韧带平衡力失调而导致足内翻。

中枢神经损伤后引起的足下垂是肢体瘫痪的表现之一， 是痉挛期下肢伸肌痉挛模式的组成部分，也是制约步态和步行能力的重要因素。在脑卒中后偏瘫下肢功能恢复过程中，往往 会出现伸肌共同运动模式而引起足内翻下垂。康复训练过程中诱发患者足背屈并不困难， 但患者足背屈同时往往合并足内翻， 如何打破偏瘫瘫患者下肢伸肌共同运动模式， 促进分离运动，引导患者足背屈并外翻是脑卒中康复经常面对的问题？

现代医学认为， 卒中后的足内翻主要是由于肢体内侧拘急而外侧迟缓引起的。中风病人长期卧床，关节制动，韧带因得不到牵拉自动短缩，失去弹性，肌肉痉挛，从而使胫骨、跟骨之 间的关节生物力学发生改变，骨间隙、骨质及相关肌肉韧带平衡力失调而导致足内翻。由于中风后足内翻的主要特征是足跖屈肌群张力增高，而足背屈肌群张力相对低下。　

卒中后大脑皮层功能的重组可通过神经细胞突触再生、发芽来实现。新突触的产生及对神经冲动传导阈值的降低，都赖于运动信息的不断输入和强化。利用强制性康复训练，可使 相关神经细胞的轴突发芽形成新的突触，建立接近于正常功能的新的神经环路网络——突触链，实现中枢神经的功能重组。

这对建立正确的运动模式， 提高脑卒中患者对踝关节的控制能力，矫正足内翻，改善下肢步态是至关重要的。有目的性的、 反复进行的运动训练可使相关神经细胞的轴突发芽， 形成新的突触最终引 发突触再生，从而使大脑恢复对偏瘫肢体的运动控制能力。

脑卒中后如果过早行走则可加重偏瘫患者下肢肌张力,导致痉挛加重而引起足内翻,严重影响患者步行能力的恢复。因此,寻找短时间内缓解偏瘫下肢痉挛状态、抑制足内翻的治疗方法尤为重要。

①  取穴：选取患肢的阳陵泉，阴陵泉，丘墟，照海为治疗主穴；

神经肌肉电刺激技术是利用一定强度的低频脉冲电流刺激一组或多组