IDF2021|补充维生素能否治疗糖尿病神经病变?

2022-10-14 07:54:59

编者按：糖尿病神经病变是因不同病理生理机制所致、具有多样化表现的一组临床综合征，是糖尿病最常见的慢性并发症。维生素是人体必需的营养元素，糖尿病患者体内几种维生素的稳态和功能紊乱，可能与神经病变有关，目前一些证据表明补充维生素对治疗糖尿病神经病变有益。在12月8日IDF大会上，来自卡塔尔生物医学研究所的Paul Thornalley教授介绍了补充维生素治疗糖尿病神经病变的进展和前景。

糖尿病神经病变是1 型糖尿病（T1DM）和 2 型糖尿病（T2DM）最为常见的慢性并发症，约50%的糖尿病患者最终会发生糖尿病神经病变。对于糖尿病神经病变的治疗目前尚无有效手段，已批准的治疗疼痛性糖尿病神经病变的药物包括普瑞巴林、度洛西汀和他喷他多，这些药物主要是治疗神经性疼痛，目前尚没有针对糖尿病神经病变发生机制的治疗药物批准，包括维生素补充剂。糖尿病患者体内几种维生素（包括维生素B₁、B₆、B₁₂、C、D、E等）的稳态和功能紊乱，可能与糖尿病神经病变相关。

维生素B₁(硫胺素)

最初认为补充维生素B₁(硫胺素)的潜在益处是改善高血糖造成的糖代谢功能障碍，随后发现糖尿病患者硫胺素排泄率增加，硫胺素在周围神经组织中的含量减低，这表明了硫胺素补充剂可能对糖尿病周围神经病变患者有益——包括磷酸硫胺素衍生物，如苯磷硫胺。苯磷硫胺是维生素B₁的脂溶性衍生物，改善了水溶性维生素B₁生物利用度低的缺点，提高了血液和组织中硫胺素的浓度，从而提高了疗效。

BEDIP研究是一项随机、双盲、安慰剂对照(RCT)的2期研究，共纳入40例T1DM或T2DM远端对称性多发性神经病变患者，结果表明，20例患者每日接受4×100mg苯磷硫胺治疗3周后，神经病变症状评分和疼痛评分均降低。BENDIP研究是苯磷硫胺进一步的3期研究，165例T1DM或T2DM远端对称性多发性神经病变患者，接受安慰剂或每日300或600mg苯磷硫胺治疗6周，结果表明，治疗组患者神经病变症状评分有剂量依赖性改善。但另一项对67例腓神经和胫骨神经传导速度降低的1型糖尿病患者进行的长期随访RCT研究，结果表明，患者每天接受安慰剂或300mg苯磷硫胺，随访一年，周围神经功能没有改善。

维生素B₆

维生素B₆(吡哆醇)是磷酸吡哆醛(PLP)的前体，后者是参与氨基酸代谢(包括同型半胱氨酸)的100个转氨基酶的辅酶，在生物体内发挥重要作用。一些研究结果表明，糖尿病患者维生素B₆的产生减少而降解增加，这表明补充维生素B₆可能是有益的。

维生素B₁₂和活性维生素B₁₂

维生素B₁₂和活性维生素B₁₂对于正常人和糖尿病人都有非常重要的作用，尤其是对糖尿病患者更加重要。维生素B₁₂对糖尿病患者的主要作用包括：保护糖尿病患者的神经系统、加速碳水化合物及脂肪的代谢。糖尿病患者相对于正常人更容易出现维生素B₁₂缺乏的状况，一方面是由于饮食限制导致的营养物质缺失，另一方面口服二甲双胍治疗抑制了肠道对维生素B₁₂的吸收。目前的研究表明，糖尿病患者可能存在对维生素B₁₂的胞质代谢抵抗。

值得一提的是，在我国今年颁布的糖尿病神经病变诊治专家共识（2021年版）中，甲钴胺作为活性维生素B₁₂制剂被纳入治疗推荐：

甲钴胺：作为活性维生素B₁₂制剂，甲钴胺较非活性维生素B₁₂更易进入神经细胞内，可以促进神经元内核酸和蛋白质的合成，对髓鞘形成和轴突再生具有显著的促进作用，能够修复损伤的神经细胞，改善神经传导速度。甲钴胺可明显改善糖尿病神经病变患者的临床症状、体征以及神经传导速度。

推荐用法：甲钴胺针剂500~1000μg/d 肌内注射或静脉滴注2~4周，其后给予甲钴胺500μg，每日3次口服，疗程至少3个月。该类药物安全性好，无明显不良反应。

维生素C、D、E

虽然氧化应激被认为是糖尿病微血管并发症的关键驱动因素，但目前证明抗氧化剂维生素（维生素C、E）对糖尿病神经病变有益的证据有限。

对糖尿病患者维生素D状况的调查研究发现，糖尿病患者维生素D不足的发生率很高，并与糖尿病神经病变有关。小样本开放标签研究发现，糖尿病神经病变患者肌肉内注射维生素D后神经病变和生活质量评分均有改善，纠正糖尿病患者的维生素D不足可能改善患者炎症。

总结

目前缺乏令人信服的证据证明补充维生素能有效预防或减轻糖尿病神经病变的症状，现有证据表明维生素缺乏或作用减低时，糖尿病患者补充维生素是合理的。深入了解维生素补充剂对糖尿病神经病变患者的益处，有待于进一步了解糖尿病神经病变的发展机制。一些有益的证据已经积累，期待后续进一步的双盲、安慰剂对照临床试验来提供令人信服的证据。

最新《国际糖尿病》读者专属微信交流群建好了，快快加入吧！扫描左边《国际糖尿病》小助手..（微信号：guojitnb），回复“国际糖尿病读者”，ta会尽快拉您入群滴！

（来源：《国际糖尿病》编辑部）

版权属《国际糖尿病》所有。欢迎个人转发分享。其他任何媒体、网站未经授权，禁止转载。

点分享

点收藏

点点赞

点在看

上一篇：白血病用药知识点，建议收藏
下一篇：指南解读|AHA/ACC 2021冠脉血运重建指南要点速览(一)

小编推荐

1 金色命运之钥（金色命运之钥洛克王国）
大家好，小伟今天来为大家解答金色命运之钥以下问题，金色命运之钥洛克王国很多人还不知道，现在让我们一起来看看吧！1、打败杰诺斯深海的赛
2 英国拉夫堡大学世界排名（英国拉夫堡大学世界排名及简介）
大家好，小丽今天来为大家解答英国拉夫堡大学世界排名以下问题，英国拉夫堡大学世界排名及简介很多人还不知道，现在让我们一起来看看吧！1、
3 行政月度工作总结报告ppt（行政月度工作汇报ppt）
大家好，小美今天来为大家解答行政月度工作总结报告ppt以下问题，行政月度工作汇报ppt很多人还不知道，现在让我们一起来看看吧！1、强化服务意
4 北京哪个区最繁华（北京哪个区最繁华,最适合旅游）
大家好，小美今天来为大家解答北京哪个区最繁华以下问题，北京哪个区最繁华,最适合旅游很多人还不知道，现在让我们一起来看看吧！1、北京最繁
5 大学放暑假时间（大学放暑假时间）
大家好，小丽今天来为大家解答大学放暑假时间以下问题，大学放暑假时间很多人还不知道，现在让我们一起来看看吧！1、大学的暑假通常在每年的
6 win10xbox怎么下载（win10xboxapp）
大家好，小豪今天来为大家解答win10xbox怎么下载以下问题，win10xboxapp很多人还不知道，现在让我们一起来看看吧！1、首先第一步打开电脑浏览器，根
7 黄金价格连创历史新高，还能涨多久？
黄金价钱近期一路高歌，连创汗青新高。截止4月12日的14个生意日中，美国黄金期货价钱11个生意日收涨，一度站上每盎司2400美元。剖析人士认为，近
8 难忘的游戏作文三年级250字（难忘的游戏作文三年级250字）
大家好，小丽今天来为大家解答难忘的游戏作文三年级250字以下问题，难忘的游戏作文三年级250字很多人还不知道，现在让我们一起来看看吧！1、瞎

IDF2021|补充维生素能否治疗糖尿病神经病变?

最新文章

小编推荐