早读|冠状动脉开口异常造影技巧

本期主题：

《冠状动脉开口异常造影技巧》

好医术编辑Alan

引言

冠状动脉造影术的主要作用是可以评价冠状动脉血管的走行、数量和畸形；评价冠状动脉病变的有无、严重程度和病变范围；评价冠状动脉功能性的改变，包括冠状动脉的痉挛和侧支循环的有无；同时可以兼顾左心功能评价。

在此基础上，可以根据冠状动脉病变程度和范围进行介入治疗；评价冠状动脉搭桥术和介入治疗后的效果；并可以进行长期随访和预后评价。

在12月4日，我们有请到黄榕翀老师来到好医术进行直播授课，让我们一起来回顾一下吧~

一、要点

1. 造影途径走行异常导致无法达到冠脉开口

2. 冠脉先天性分支缺失

3. 左冠开口异常处理

4. 右冠开口异常处理

5. 右位新冠脉造影

二、桡动脉途径扭曲导致导管无法到达冠脉开口

图3

在图1、图2中，造影结果显示桡动脉非常扭曲，J型钢丝难以通过，如果用泥鳅导丝也可能出现难以通过的情况。在这种情况下，如图3所示，采用PTCA导丝缓慢通过。由于血管过于扭曲，可能常规造影导丝无法正常通过。在这里有两种方案进行解决：

1. 放一个小球囊，通常选择2.0的短球囊，以此来加强支撑力，顺着球囊方向一点一点推进造影导丝；

2. 选用4F的左右冠共用型造影管进行推送。

三、桡动脉途径扭曲致导管无法到达冠脉开口或无法保持同轴

图4

在图4中，上动脉中血管呈360°转圈，导冠可能无法通行。这种情况下，可以另换途径进行操作，比如说股动脉的途径。因为即便可以到达冠脉开口，在回撤的时候，导丝可能在360°转圈的位置打折，引发一系列难以处理的后续问题。

四、穿刺路径扭曲导致冠脉开口无法到达或不同轴

解决方案：

1. 嘱患者深吸气后憋住气，操控导丝进入升主动脉后转入冠状动脉窦；

2. 更硬、强支撑导引导丝

3. 长交换导引导丝

4. 换用其他型号造影导管，如TIG→JL4/JL5/JR4

5. 更换指引导管，如BL、EBU、AL

6. 更换穿刺途径，由桡动脉导股动脉

其他方式：PTCA导丝引导、非选择性窦底造影、主动脉根部造影......

五、单冠脉开口

·注意单开口冠脉血管走形，同事观察末端血管是否逐渐自然变细，与冠脉开口闭塞形成侧枝循环鉴别

·主动脉根部造影有助于鉴别

左冠造影管操作示意图

右冠造影管操作示意图

六、小结

1. 对于开口异常，造影导管无法到达冠脉开口或同轴线欠佳无法显示冠脉狭窄情况，更换支撑力更加、大小更合适或大一号导管和指引导管，在导引导丝支撑下造影；

2. 如果是桡动脉或股动脉途径血管极度扭曲导致造影困难，选择合适的冠状动脉造影途径；

3. 推送或者旋转造影导管时要轻柔，如果深..入冠脉要避免开口夹层或造影导管与血管直径过于接近后造影致心律失常；

4. 单冠脉、小冠脉分支或左冠双开口等特殊冠脉变异人群要注意确认与血管开口闭塞想鉴别；

5. 右位心右冠开口变异性比较大；

6. 血管开口无法找到可以选择非选择主动脉造影或冠脉CTA确定开口位置。

讲师：黄榕翀

主任医师

复旦大学内科学博士，主任医师、教授、博士研究生导师，现任首都医科大学附属北京友谊医院心血管中心副主任兼心内科副主任、学科带头人。

兼任美国心脏病学院Fellow（FACC）、欧洲心脏病学会Fellow（FESC）、国际临床医患共同决策学会委员、中华预防医学会慢病预防与控制分会委员等。曾为美国梅奥诊所转化医学中心合作研究者。

主持国家级课题2项、省部级课题9项，主持获省级二等奖1项。发表学术论文100余篇。入选北京市医管中心登峰人才计划等。

擅长冠心病介入治疗、冠心病、高血压、瓣膜病和心力衰竭等慢病全程化管理、心脏康复和营养管理等。

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